那个被误诊为“艾滋病”的大爷，跑出去自杀了…… | 医患故事
导读
我们的目的都是让患者在住院期间得到完善的医疗服务，确保他们的生命安全。
来源：“医联APP”微信号
作者：周祥
随着“呜哇~呜哇~”的鸣笛声，早上八点多急诊科由120送来一位70来岁的老爷子。
老爷子颈部和手腕都是各种被刀割伤的痕迹，血肉模糊，是明显“自杀”倾向所为。所幸的是颈部和腕部没有动脉被切断，各项生命体征平稳。
患者外套还有各种泥泞和污渍，听家属说是从假山上摔下来的。医生又迅速检查患者各大关节和脏器，还好都只是皮肤的轻微摩擦伤。
“赶紧去挂个急诊号，我们需要安排进一步的检查。”急诊科医生一边忙碌着，一边对家属喊道。
“挂什么挂，他就是你们医院的病人。”
“嗯？？？”
……
医生和护士又忙碌地在患者手腕上找蓝色的手腕，原来蓝色的手腕已经被血迹染成了红色，模糊不清，上面隐约标注着“**外科”。
“住院病人好好的，怎么跑到外面去了？还弄得这般狼狈不堪，这到底什么个情况？”接诊的医生和护士一头雾水。
立马通知该外科。电话那头的主管医生和护士长倒是松了一口气：“病人找到了！病人终于找到了！”原来这个病人消失了整整一夜，该大爷正是他们苦苦寻找的患者。
大爷住院本来需要做一个简单的外科手术，完善术前四项HIV（艾滋病）初筛的时候结果阳性，但是在第二天HIV确诊实验的时候结果为阴性，其实大爷并没有感染HIV。大爷只听到了前面一部分，他郁闷至极，完全不能接受“被感染HIV”的事实，当天晚上偷偷溜出了医院，并将手机关机寻求各种方式自杀：首先是割脖子，割脖子不成，就割腕，割腕不成，他就跳假山。弄得狼狈不堪，摔倒在公园的假山下面，后来被市民发现送入我院急诊科。
大爷的去向，一直牵动着该科室的医生护士、医务科以及当地警察，还有心急如焚的家属，然而事实却只是一个大大的乌龙。最终所庆幸的是，大爷手术十分成功，已顺利出院。
其实这个案例的发生主要因为医患沟通不到位，由于信息错位差点酿成悲剧。
一个实验误差差点毁了一桩婚姻！
还有一个病例，也令我印象十分深刻。在消化内科曾碰到一位转氨酶升高的中年妇女，完善各种检查也没查出肝损伤的原因。输血前四项中梅毒初筛是阳性的，照顾她的是她母亲，我示意患者单独跟我来办公室。
“你的梅毒检查是阳性的，可能感染了梅毒。”
“怎么可能，这怎么得的？”她表示十分错愕和惊讶。
“这个我就不清楚了，如果你不曾献血和输血，基本就是性传播的。”我说话尽量保持轻松，毕竟这也不是什么重大疾病。
“那肯定是他在外面乱搞了，我回去立马离婚！让他乱搞！”患者情绪瞬间十分激动。
“您也别激动，现在还只是初筛，到时候我们会进一步确诊。可能只是隐形感染，可能只是实验误差。当然，离婚的事情还是慎重。”她的情绪变化，弄得我措手不及。
“这个婚肯定是要离了！”
…………
第二天梅毒确诊实验，阴性。得知结果的我第一时间跑到病房，告知她可能没有感染梅毒，就目前检查不需要针对梅毒做任何治疗，并多次跑到病房要她放宽心。我生怕一个并不可怕的疾病，或者一个实验误差，毁掉了一桩婚姻。就向第一个故事一样，一个实验误差，差点害死了大爷。
其实患者接受“坏消息”的承受能力各不相同，这些涉及隐私类的疾病关乎他们的“清白”和“尊严”，他们很在乎别人对他们的看法，所以听到这类疾病表现得十分激动，作为医生的我们应该及时干预，或者以更温柔、更温情地方式去传达。
当然我们还要及时给予他们传输正确的科普：比如HIV，以现在的医疗技术它并没有想象中那么可怕，接受正确的抗病毒治疗可以长期带病生存；梅毒更是如此，经过青霉素治疗，基本是可以治愈的疾病。很多性病疾病本身并不可怕，而是它带来世俗眼光杀伤力更大，作为医生更应该及时干预和辅导。
如何告知患者和家属“坏消息”！
就一般疾病而言，我们都是直接同时告知家属和患者，毕竟关于疾病的种种，患者是最应该有知情权的，告知家属是要求其配合治疗。
但是很多时候我们面对一些较麻烦的疾病，就是所谓的“坏消息”，它基本分为两大类。第一类是艾滋病、梅毒等性病，涉及患者隐私和尊严的疾病，这些疾病我们都是直接告知患者本人，一般不向家属透露，最多告知他/她的性伴侣。第二类就是绝症和重症，比如像恶性肿瘤、心肌梗死、脑血管意外等要命的疾病，我们都是事先告知家属，是否向患者本人透露，这个就交给家属去衡量和判断。
这些“坏消息”的告知需要一定的技巧和方法。
医患沟通最好的方法——共情！
有相关资料显示：医患之间的沟通不同于一般的人际沟通，患者就诊时特别渴望医护人员的关爱、温馨和体贴，因而对医护人的语言、表情、动作、姿态、行为更为关注、更加敏感。它还提出：医务人员必须以心换心、以情换情、站在患者的立场思考和处理问题，这就是所谓的“共情”。
该研究还提出医生的正向情感与医患沟通技巧呈正相关：医生在医患沟通中，多表现为感兴趣坚定、兴奋、热情、自豪、精神饱满、积极活跃、专心坚定、留意的情感态度，医患沟通技巧越好，带来的医患沟通越好，对医患关系的促进带来积极影响。
题外话——如何实时获取患者的位置和生命体征
第一个故事的发生，还有一个原因就是医护未能及时掌握患者实时位置和讯息。原则上住院患者是完全不能离开医院的。但很多患者着实病情稳定，加上病房嘈杂，很多患者想回家休息。有些执意想回家的患者，会事先跟医护请假，并在请假条上写明在家发生病情变化后果一切自负。万一患者真出了意外，这种请假条打起官司医生肯定要担责的，或许我们需要一个检测系统来实时获取患者的位置和生命体征。
其实就有很多电子商家嗅到了商机，为医院提供类似的检测系统。原理很简单，医院每个病人、医护人员佩戴一个电子标签或婴儿电子腕带标签，通过部署在每个房间内及门口和每层楼的出入口、楼道空库若干节点安装若干基站，位置参考点设备，事实接受电子标签的位置信息以及上传呼叫系统。
有了这个系统我们就能监控患者的位置，并掌握患者的实时信息；特别是患者突发病情又不在病房的时候，我们能及时收到相关信息，能给予及时的抢救措施。
其实这个系统管理最开始的开发对象是面对精神病患者，有了它就能避免失智患者的走丢。
不管是如何告知患者“坏消息”，还是如何监测患者位置和实时信息，我们的目的都是让患者在住院期间得到完善的医疗服务，确保他们的生命安全。只有这样，我们医生才有更相对安全的执业环境。
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