不遵医嘱致婴儿七级伤残，产妇向医院索赔47万！ | 医脉知识库
导读
患者不遵医嘱坚持顺产，生出婴儿七级伤残，医院该担责吗？法院如何判决？
来源：“医客”微信号
作者：熊猫君
案例回放
2014年8月5日，袁女士因分娩入住永泰县某医院。入院检查后，院方即告知产妇存在巨大儿可能，胎位也不是很好，顺产有可能存在肩难产、新生儿锁骨骨折、臂丛神经损伤、新生儿窒息等风险，并告知不能排除头盆不称可能，顺产有困难，建议剖宫产结束妊娠。
袁女士的丈夫多次在《知情同意书》上代表孕妇及家属签名，并注明要求顺产。8月8日，袁女士产下一名男婴，后经省立医院诊断证明男婴系左侧臂丛神经损伤，左手无法抬起，伤残程度为七级伤残。
袁女士认为，当初为自己接生的医院负有不可推卸的责任，多次与医院交涉未果后，袁女士将医院诉至永泰法院，要求赔偿47万余元的损失。
对于袁女士一家的诉请，医院则认为，在袁女士在分娩过程中，医院已建议剖腹产，被袁女士及其亲属拒绝了。因此，造成如今这种后果，与医院的医疗行为无关。
法院判决
永泰法院审理后认为，被告在诊疗过程中多次向袁女士家属说明顺产可能存在的风险，但其不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗，造成原告人身损害，自身存在过错；但院方在诊疗过程中对巨大儿及骨盆评估不足亦存在医疗过失行为，且该过失行为与损害后果之间存在间接因果关系，应承担与其过失相当的过错责任。
经司法鉴定，原告的伤残程度评定为七级伤残，由原告自行承担85%的损失责任，被告承担15%的赔偿责任，该鉴定结论具备客观性、公正性、合理性，予以采信，遂判决医院赔偿原告医疗费等25862.55元。
分析：患方不配合诊疗引起损害，院方该不该担责？
当鉴定患者有损害时，医院就要百分之百负责任吗？不是。
我国民法确立侵权责任的一般原则是过错原则，即侵权人只有存在过错并且与损害结果之间存在因果关系的情况下才承担民事责任。
另外， 我国《医疗事故处理条例》第三十三条规定， 因患方原因延误诊疗导致不良后果的，不属于医疗事故。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第60条的规定，患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担医疗损害责任。
（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；
（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；
（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。
上述案例中第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的责任。
律师点评
朱丽华 北京市盈科律师事务所专职律师：
在实践中，患者或其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗，医院并不当然免除责任，还要考虑到医务人员是否尽到了合理的说明告知义务，即让患者一方对于医疗机构采取的诊疗措施及其风险和后果具有合理的认识 ；医务人员是否尽到了诊疗义务，即对患者术前、术中的情况预测及评估充分，术后对患者的护理、监测得当，符合诊疗规范。
在本案中，既有患者一方不配合诊疗的行为，也有医务人员未尽相应诊疗义务的情况。
医方多次向产妇朱琴及其家属说明顺产可能存在的风险，但其不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗。法院最终判决其承担85%的责任，也是合情合理的。
根据鉴定机构的意见，医方诊疗过程中存在对巨大儿及骨盆评估不足的过失，且该行为与损害后果之间存在间接因果关系。因此，并不能因患方不配合医方诊疗而当然免除医方的责任。
患方签署《知情同意书》并不意味着医院当然免责
医院出具的《知情同意书》仅属于一般性知情同意书，因为在大多数情况下，这种同意书多采用格式版本，将所有可能发生的并发症项目一一罗列，但没有将患者的特殊情况，有针对性地告知，患者无法针对自己的病情正确判断可能会发生在自己身上的风险，或者是无法选择合适的治疗方式。
因此，从法律角度分析，格式化的大撒网式的知情告知，缺乏对特殊病情知情告知，在证据效力上也会大打折扣，因此，患方签署《知情同意书》不属于医方作为免除法律责任的事由。
启示：告知事项，须在病历中载明
需要注意的是，法庭审理以证据为基础，因此，在病历资料上有相应的书面记载，如不能提供，则可能要承担不利后果。这也是《病历书写基本规范》的要求，门诊病历应当记录“诊断、治疗处理意见”。
所以，在日常工作中，医护人员应当严格按照法律规定的项目和内容书写病历资料，不仅有利于患者疾病的进一步诊治，也是维护自身合法权益的需要。
此外，在涉及患者知情权的医疗纠纷案件中，与手术相关的知情同意案件是目前最多的一类，主要有四种表现形式，应引起医师注意：手术前未履行告知义务；未充分告知术后并发症；手术中擅自扩大手术范围；未经患者本人或家属同意进行手术。
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