惨痛的教训！护士好心喂患者一颗糖，医方赔付74万元 | 医眼看法
导读
只有无知，才能无畏，无所畏惧地勇往直前在医疗圈里也不见得是好事，执业生涯分分钟会毁于一旦。
来源：医脉通
作者：刘严 清华大学玉泉医院
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在重大抢救中，往往很少有人犯错，很多差错事故总是在不经意间造成的。时时警醒，处处谨慎，才是执业之道。
2017年，老年患者杨某，男性，因呕吐咖啡色胃内容物半天入住北京市某三级综合医院住院治疗。住院15天时，出现呕吐、喘憋明显等症状，经抢救无效死亡。患方认为，患者死亡是由于护士为患者口服糖块，导致患者窒息死亡，遂向法院提出诉讼请求，要求判令医方赔偿医药费1961.08元、死亡赔偿金873 684元、精神损害抚慰金12万元、丧葬费50 802元、交通费5000元、护理费3000元，并且诉讼费、鉴定费由医方负担。
医方否认患者的死因为窒息，不同意患方的诉讼请求。医方指出，患者因病入住消化科，入院后对患者进行了相关治疗。2017年7月20日上午，护士在行晨间护理时，发现患者神志清楚，精神差、面色苍白等，但可以听到医生的呼唤，医生询问是否有不适，患者未回应。后考虑患者一夜未进食，护士给患者吃了一块糖。后因抢救无效，家属放弃抢救，医方宣布患者临床死亡，当日家属签署尸体解剖告知书，但家属不同意进行尸检。医方认为，医方对患者进行的相关治疗正确，符合医学原则和规定，患者的死亡原因有窒息可能，但不排除心肺原因导致死亡的可能性。
法院根据患方申请，依法委托北京中正司法鉴定所进行鉴定。2018年11月9日，北京中正司法鉴定所出具鉴定意见书。鉴定结论认为医方对患者的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：
1. 在患者出现大汗等症状前未给予任何辅助检查，尤其是血糖测量，而直接给糖尿病患者糖块口服，指征不明确；
2. 在患者病情发生变化时直接给予糖块这类较硬、粘性的食物治疗，未充分评估患者吞咽功能，存在不妥；
3. 糖块并非临床医学中常用的治疗药物，患者发生病情变化给予糖块治疗存在不妥，且未见相关处理医嘱护士直接针对病情进行处理，存在过错。
医方上述医疗过错与对患者的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方占主要原因，最终的责任程度尚需法官结合本案其他证据材料进一步确定。
法院最终认为，就患者的死亡原因，根据北京中正司法鉴定所出具的鉴定意见书，医方给予患者口服糖块是患者死亡的主要原因。判决医方承担60%的赔偿责任，赔偿患方医疗费一千三百七十二元七角六分、死亡赔偿金六十一万一千五百七十八元八角、丧葬费三万五千五百六十一元四角、精神损害抚慰金七万元，以上共计人民币七十一万八千五百一十二元九角六分；鉴定费负担一万零五百元，负担诉讼费九千七百三十七元。共计约七十四万元。
低血糖症治疗方法要仔细学习
低血糖谁不会治啊？先来看看教科书上是怎么写的。
笔者上学的时候用的是第三版教材，隐约还记得对于低血糖症的描述没有这么详细，也就是50%葡萄糖液静推，然后继续输注葡萄糖液，注意监测血糖等。如今改版到第九版，内容真是丰富，不但有根据病情的治疗方法，还有风险防范、注意事项等。突然感觉应该把第九版内科学仔仔细细、逐字逐句地学习一遍。
对照教科书可以看到，本案中医方在处理患者的时候，确实是存在一定的问题：
1.考虑低血糖为什么不查血糖？
教科书指出，重者和疑似低血糖昏迷的病人，应及时测定血糖。如果是没有血糖仪无法及时测量的小诊所就罢了，一个三级医院的内科病房怎会不能检测？本是很简单的事情，测量血糖即可明确低血糖症诊断，或排除低血糖症，但医方没有那样做。而且，也没有多考虑一下其他的问题，完善相关检查，进行鉴别诊断。如果一个消化道出血的老年患者突然出现意识不清、出汗、面色苍白，考虑突发情况还挺多的，起码血压和血糖要测一下，心电图查一下，心率快除了考虑低血糖、低血压可能引起，消化道再出血也有可能。如果都没事，是不是要考虑脑血管病，进行神经查体、影像学检查。
2.护理人员给糖块是常规做法吗？
教科书指出，重者和疑似低血糖昏迷的病人，及时给予50%葡萄糖液60~100ml静脉注射，继以5%~10%葡萄糖液静脉滴注，必要时可加用氢化可的松100mg和（或）胰高血糖素0.5~1mg肌内或静脉注射。这是医务人员应该给予的治疗方案，而给予含糖饮料、糖块、甜点等方法一般都是轻中度低血糖症的处理方法。而且临床上，一般医护人员都会指导患者或家属实施饮食治疗的方法，很少会有护士亲自喂食糖块的。笔者最多只这样做过：用注射器抽取高糖溶液，直接推入患者口中的事情，当然是特别小心翼翼地缓慢朝着颊部，避开咽部推注。
3.风险防范做到位了吗？
教科书上明确规定，神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。这一点即使不说，临床工作中也应该注意。护士应该非常清楚，无论什么原因导致意识不清的患者都要注意误吸风险，一般头扭向一边，防止窒息。在这里特别强调避免窒息，想来也是临床上出现过很多危险情况，需要特别提示。
本案中，患者本来就是一个消化系统疾病的患者，在昏迷后可能会有呕吐、误吸、窒息风险。医方的护理人员显然是经验尚浅，风险评估不足，未采取防范措施，最终导致严重后果。
安然度过大风大浪，却溺死在小水坑中
细节决定成败！医疗工作中细节问题无处不在，很多时候医疗质量决定于细节。如果注意细节，手术做得漂亮，患者恢复快，并发症少，预后佳。如果不注意细节，会发现治疗过程不顺畅，甚至可能遭遇麻烦。
很多医生在危重症抢救时表现出色，诊断正确、评估全面、抢救及时、治疗合理，而却在处理一些“小事情”的时候，因为疏忽而出错，导致严重的后果。“不经意”间，风险丛生，威胁执业生涯。
有人说，医生越干越胆小，畏手畏脚。是因为见的多了，担心的事情多了，行事更加谨慎了，自我保护意识更强了。只有无知，才能无畏，无所畏惧地勇往直前在医疗圈里也不见得是好事，执业生涯分分钟会毁于一旦。
做事循规蹈矩可能很难功成名就，但最起码会安枕无忧。临床工作中要坚守诊疗规范，新版教科书翻一翻，没有一句废话。从目录开始，看看那些病名，在鉴别诊断的时候可以比较容易想起来。每个疾病从临床表现、诊断及鉴别诊断，到治疗的重头戏，句句斟酌必有收获。新发指南及时更新，国外的先进思想可以先不管，先把国内的指南读明白。治疗方案首先要坚守治疗原则，焦点不能只在药物治疗、介入治疗、手术治疗章节，一般治疗、营养支持、对症治疗、康复治疗也非常重要。
小心使得万年船，只有注意细节、谨慎处理细节，才能事事顺遂。还是笔者院长常说的一句话——医疗无小事。要想不阴沟翻船，执业生涯顺利，业内口碑佳，就需要细心，处理患者时刻警醒，多思多想。
执业有风险，诊疗需谨慎；入行不易，且行且珍惜……
案例来自于北京法院审判信息网
http://www.bjcourt.gov.cn/cpws/paperView.htm?id=100869312144&n=8
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