这部医疗剧里的案例，堪称乳腺癌筛查的「教科书」

导读

当医生也成为了患者，就会更加清楚地意识到，患者直面自己心中的恐惧，为了活下去所做出的那些选择，值得我们每个人尊敬。

来源：医脉通

作者：OTT

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最近我看了一部日剧，叫做《放射诊疗室》。以急诊科、外科这种看上去很拉风的科室为主题的医疗剧并不少，但关于放射科的医疗剧，我还是第一次见，于是赶紧看了看。

日本的医疗剧向来以专业知识严谨而著称，这部剧也不例外。特别是第三话里面关于乳腺癌筛查的故事，可以说是教科书级别的病例了。今天的文章，就来带大家回顾一下这经典的一话。

乳腺癌家族史+致密型乳腺的患者

本集的患者名叫叶山今日子，36岁，做着一份普通的文字工作，正准备和一位男士步入婚姻殿堂。她每年都来医院做乳腺X线筛查，今年也不例外。

故事刚开始没多久，就通过一个画面直接地告诉我们，今日子有明确的家族史：她的母亲在43岁时便罹患乳腺癌，祖母（日语里不区分祖母和外祖母）则在51岁确诊卵巢癌。因此，今日子自己也算是一名乳腺癌高危患者了。

在这次的复查中，放射科医师发现，今日子的乳腺属于致密型乳腺，X线筛查可能会出现假阴性结果。但是在堆积如山的报告的压力之下，她还是没有想太多，只在报告里写上了“未见明显异常”，直接提交了。

而我们认真负责又爱管闲事的男主角——五十岚技师，则是在看到片子之后，直接找到了患者本人，千叮咛万嘱咐，建议她进行乳腺超声检查。

一般人多少都会有一点讳疾忌医的心态，特别是今日子正准备结婚，好不容易收到了一份没有异常的检查结果，这时候突然被告知还要再做更多的筛查，心中的不安可想而知。

患者甚至开始怀疑，自己在母亲病逝的阴影下过了这么久，每年都比其他患者更加积极地去体检，难道以前做的X线检查，都是没有意义的吗？

面对这位心怀忐忑的患者，五十岚技师坚定地告诉她，致密型乳腺的患者，仅凭一份乳腺X线检查，是无法完全排除乳腺癌的可能性的。但以前那些X线检查也并非毫无意义，例如乳腺钙化之类的疾病，用超声就很难发现。当然，最后做决定的人，还是患者自己。

今日子被五十岚的这番话打动，下定决心来到了超声检查室。她坦诚地说，自己在这么多家医院做过检查，只有五十岚技师告诉了她致密型乳腺的事，她以后也不想再听到模棱两可的检查结果了。

然而，超声检查的结果依然不明确：今日子的右乳有一块不明显的低回声区域，仅凭超声检查还是难以定性。

这时如果想要进一步明确低回声的性质，就只能靠乳腺磁共振检查了。

尽管核磁检查费时又费力，连今日子的外科主管医生都觉得有些小题大做，但考虑到患者的家族史，医生们反复斟酌利弊之后，还是决定做这次核磁。

事实证明，技师的坚持和患者的配合，最终都是值得的。

体检发现可疑乳腺肿物的患者

在本集故事中，除了今日子这名患者之外，还有另一名特殊的患者——黑羽玉城。她也是放射科的一名技师，偶然在乳腺X线检查中发现了可疑的肿物。

得知这件事之后，玉城开始旁敲侧击地向同事请教。放射科医师认为，肿物的边缘不太整齐，不能排除是恶性肿瘤的可能性，但也有可能是拍摄不当导致的，所以建议她复查一次乳腺X线检查。

而玉城也像一名讳疾忌医的患者那样，害怕自己真的得了恶性肿瘤，不敢和同事说，也不想去复查，还把火气撒在新来的技师身上。

犹豫再三之后，玉城假借让新人技师练手的名义，再次拍了一张乳腺X线片，结果却没有变化。原本就满怀不安的她，现在更加不知所措了。

她开始对自己的病情遮遮掩掩，生怕同事看出什么端倪，却刚巧被科里的技师长看到了。玉城搪塞说，这是自己朋友的检查结果，成熟老道的技师长却告诉她：叫你的朋友马上去做乳腺超声。

在技师长的劝慰下，这位放射科的技师也躺在了超声检查床上。超声弹性成像结果显示，病灶质地柔软，并且和周围组织都是均匀的绿色，也就是说，这个病灶是良性的。

即使是在医院里工作多年的玉城，也在看到这个结果之后，流下了安心的泪水。

对患者负责的乳腺癌筛查

《放射治疗室》的第三话，不仅讲述了一个打动人心的故事，也给观众们科普了正确的乳腺癌筛查方法。

今年五月底，中国抗癌协会、国家肿瘤临床医学研究中心也发布了一份《中国女性乳腺癌筛查指南》，其中推荐的筛查流程与剧中所述基本相同。指南提出，乳腺X线筛查依然是最常用的筛查方法。对于剧中提到的致密型乳腺，指南也特别强调，当X线检查结果为阴性时，建议补充乳腺超声检查。

另外，对于玉城这一类患者，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》也有相应的说明。指南认为，乳腺超声可以作为X线提示致密型乳腺，或需要召回、进一步评估时的补充检查措施。

亚洲人致密型乳腺的比例本身就要比欧美国家更高。根据《放射治疗室》中给出的数据，日本有超过半数的女性为致密型乳腺。这一类患者的乳腺癌筛查，值得我们加以关注。

在本剧中，经过了今日子事件，放射科医师改掉了在报告里写“未见明显异常”的习惯，而是把事实情况一五一十地写在了报告里。做过乳腺X线检查之后，是否为致密型乳腺，患者自己理应有所了解。

那么，乳腺核磁检查又应该用在哪些情况呢？

指南认为，对于有早发性家族性乳腺癌，且自身携带有乳腺癌致病性遗传突变的乳腺癌高危风险女性，磁共振可以作为规律性筛查。

同时，当患者具有其他乳腺癌高危风险，并且乳腺X线及乳腺超声筛查均为阴性的时候，也可以作为补充性检查。

在中国的筛查指南中，磁共振的推荐等级并不高，补充乳腺磁共振检查，一方面可以检出此前遗漏的乳腺癌，另一方面也会提高成本，增加召回率和假阳性率。而《放射治疗室》告诉我们，对于今日子这样的高危患者，核磁也不失为一种选择。

从乳腺X线的筛查，到乳腺超声检查，再到乳腺核磁检查。根据患者的实际情况，选择正确的检查方案，这部医疗剧为我们做出了负责任的示范。

小结

《放射治疗室》第三话的结尾，今日子在查出乳腺癌之后决定接受手术，还为科普杂志撰稿，介绍了致密型乳腺的筛查方法。玉城也从患者的身份中解脱出来，回到了正常的工作岗位。

患者在面对疾病时，会做出各种各样的抉择。当医生也成为了患者，就会更加清楚地意识到，患者直面自己心中的恐惧，为了活下去所做出的那些选择，值得我们每个人尊敬。

也希望这篇文章，能够为他们做出更好的决定，提供一些微小的帮助。

参考文献：

[1] Sekiguchi K, Ogawa Y, Sanuki N, et al. The Japanese Breast Cancer Society clinical practice guideline for radiotherapy of breast cancer.[J]. Breast Cancer, 2015, 22(1):5-15.

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[3] 罗葆明, 欧冰, 智慧, 等. 改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值[J]. 现代临床医学生物工程学杂志, 2006, 12(5): 396-398.

[4] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 (2017年版)[J]. 中国癌症杂志, 2017, 27(9): 695-760.

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