核酸阳性就是感染了新冠病毒？会不会有很多人被冤枉了？
The following article is from 医脉通呼吸频道 Author 王生成
导读
核酸检测不仅存在假阴性，还存在假阳性——既然核酸检测存在假阳性，会不会有很多人被冤枉了？
作者：王生成
新冠疫情蔓延全球以来，我们时常在新闻里看到某些国家领导人（总统、总理）、王子或某地出现多少人因核酸阳性而被隔离。
自从我国宣布进入新冠疫情常态化防控以来，很多地区都规定“凡是住院病人和陪人均需要做核酸检测”，武汉、牡丹江、北京等多地区最近先后进行了核酸检测全覆盖不遗漏，一旦出现阳性，无论有无症状均视为感染者并将其隔离。
然而，核酸检测不仅存在假阴性，还存在假阳性——既然核酸检测存在假阳性，会不会有很多人被冤枉了？
这个担忧不是没有道理，我们将心比心的想一想，虽然隔离是为了大众着想，但“被误诊”的人可能会遭到一系列被歧视，以及留下被隔离等痛苦心理和经历——扪心自问，如果我们自己哪天万一也因为“核酸检测假阳性”被当作感染者而被隔离，这种心理打击一定不好受。
那么，核酸检测阳性真的就是感染了新冠病毒感染吗？会不会被冤枉了？能不能用抗体检测来替代？
抗体检测能替代核酸检测吗？
因为核酸检测存在假阴性，为了减少漏诊和误诊，国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版）》开始指出：应用新型冠状病毒（2019-nCoV）抗体检测可以作为新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的辅助诊断，同时指出，核酸结果阴性不能排除新型冠状病毒感染，需要采用血清样本进行抗体检测。
最新的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》将抗体检测结果列入到确诊病例标准，以有助弥补核酸检测漏检的风险，发挥其在新型冠状肺炎（COVID-19）的及时诊治及防控中的作用。
然而，抗体检测并不能取代核酸检测。
首先，因为感染可存在“窗口期”，且新冠病毒感染的“窗口期”一般是14天。也就是说，人体感染新冠病毒后一般需要14天才能在外周血中检测出病毒抗体的，而处于感染早期的“窗口期”内，无法检测血液中的病毒抗体，但此时核酸检测可呈阳性。
也就是说，核酸检测能更早的发现新冠病毒感染，帮助缩短感染检出的窗口期，有利于更早的及时发现感染者。
其次，影响抗体检测出现假阴性和假阳性的因素较多，且发生几率较高。
抗体检测过早体内尚未产生足够抗体，或标本处理不当、检测条件不足、试剂盒稳定性不高等问题，可出现假阴性结果。
内源性因素（如患者自身存在异常的类风湿因子、嗜异性抗体、补体等）和外源性因素（标本溶血、标本被细菌污染、标本贮存时间过长和标本凝固不全），以及试剂盒阳性判断值设定的偏差，可导致新冠病毒特异抗体(如：IgM、IgG）出现假阳性。
因此，新冠病毒特异IgM、IgG抗体仅作新型冠状病毒核酸检测阴性疑似病例的补充检测指标或疑似病例诊断中与核酸检测协同使用，不能完全作为新冠病毒感染的肺炎确诊和排除的依据，不能替代核酸检测。
核酸检测阳性真的就是感染了新冠病毒感染吗？
虽然核酸检测存在较高的假阴性，但发生假阳性的几率极低，且能引起核酸检测假阳性的影响因素极少，一般仅见于标本受污染或试剂盒设定阳性判断值的偏差。
因此，核酸检测是目前新冠病毒感染筛查的最佳检测手段，也是最利于普及的检测手段，核酸检测阳性视为是新冠病毒感染的“金标准”几乎不会冤枉受检者。
核酸检测阳性就是确诊病例吗？
新冠病毒核酸检测阳性只能说明体内存在该病毒，确定是感染了，但不一定就是确诊病例。
既然感染了为什么不是确诊病例？
因为感染不等于发病，只有感染并且发病了才能算是确诊病例。也就是说，新冠病毒核酸检测阳性只能确定是感染者（病毒携带者），但不等于就是“病”人，那是两个不同的定义和性质。
就像乙肝病毒“小三阳”、“大三阳”的人，只能说明是感染了乙肝病毒，是属于乙肝病毒携带者，但不等于就是“肝炎”病人——是否为“肝炎”还要看是否有症状，以及肝功能、乙肝病毒DNA等指标是否有异常等情况。
换句话说，核酸检测阳性而无相关临床表现者，不能称之为确诊病例（因为不是病人），只能称为“无症状感染者”。只有核酸检测阳性且具有相关临床表现才可以称为确诊病例。
核酸检测阳性说明就是具有传染性吗？
核酸检测阳性只能说明体内存在这种病毒，但不能判定这个病毒是活病毒还是死病毒，也不能通过核酸阳性来判定它的浓度和活性，以及是否有传染性。
因此，核酸检测阳性不等于一定具有传染性。
但根据目前的观察结果来看，很多无症状感染者确定是可以传染人，且很多无症状感染者最终会出现临床表现成为确诊病例，而核酸阳性要想完全排除其具有传染性很难。
参考文献
［1］张瑞,李金明. 2019新型冠状病毒特异抗体检测"假阳性"原因分析及对策[J].中华检验医学杂志, 2020.
［2］王达,董梁,卿松,闫中强.新型冠状病毒核酸检测中的思维误区[J].中华医院感染学杂志,2020,30(08):1167-1170.
［3］中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）.2020-2-5.
［4］中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）[S].北京：中华人民共和国国家卫生健康委员会，2020-03-04.
［5］宁雅婷,侯欣,陆旻雅,等.新型冠状病毒血清特异性抗体检测技术应用探讨[J].协和医学杂志.2020-3.
责编 | 小脉
还有件重要的事跟你说
最近微信文章不再按时间顺序排列。
这可能让你无法及时看到我们的文章。
为了以后我们能每晚6:30见面，我想邀请你
将医脉通设为“星标”，或经常为文章点“在看”
不见不散哦！
精彩回顾