65岁老人呕血不止，生命垂危！刚抢救回来，两个儿子就决定放弃了……
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导读
换成是谁，这都是异常艰难的决定。
作者：李鸿政
凌晨3点，急诊科来了电话，说有个消化道出血、失血性休克的患者要会诊。
我刚躺下没多久，眼睛都还睁不开，问：“家属什么态度？来不来ICU？是否积极？”
“家属很积极，否则也不会找你了。”急诊科医生说。
我说：“你可以先找消化内科啊，他们也能处理消化道出血。”我实在是困，想着能推掉就推掉吧。
“不行啊，家属强烈要求去你们ICU。”急诊科医生说。
听他这么一说，知道推不过去了，我稍微打起精神，说：“那我下去看看吧，如果是活动性出血，到头来还是得请消化内科，看看能不能胃镜下止血。”
跟护士交代好后，我就披了件白大褂奔向急诊科。
1
躺在抢救床上的是一个65岁的男性患者，脸色苍白，严重贫血，这是我的第一印象，这是不能再典型的贫血面容了。患者已经意识模糊，床头上的心电监护提示其血压只有88/40mmHg，心率120次/分，呼吸25次/分，血氧饱和度96%。
“患者血压低，已经失血性休克了。”急诊科杨医生跟我说。
我见患者胸前衣服还有血迹，问总共呕了多少血。
“据家属描述，有两大碗那么多，少说也有1000ml吧，而且我们刚刚查了血常规，血红蛋白仅有80g/L（正常值120-150g/L），算是中度贫血了。”杨医生告诉我。
“什么时候来到急诊的？”我问。
“2个小时前吧，大概是凌晨1点左右。”杨医生说，“已经补过液体了，总共补了差不多2000ml晶体液，也约了血，但是血源比较紧张，血库正在想办法调血。”
我见患者的儿子也站在床旁，转而问他，“你父亲是突然就呕血了吗？当时他在干什么？是在睡觉吗？”
患者儿子眉头紧皱，神色紧张，说：“是的，半夜突然听见他一声大叫，我赶到他房间时，就发现地上，还有被子上有很多血液，呕出了有两大碗那么多。”
我点点头，问他：“是第一次发生这样的事情吗？”
我指着患者衣领上的血迹，继续说：“我指的是呕血这件事。”
“这是第二次了，第一次是在三个月前，不过那次没这次这么严重。”他说。
我思索着：消化道出血分上消化道、下消化道出血，上消化道出血主要是以呕血为主，而下消化道出血主要是便血。很明显，眼前这个患者是上消化道出血。
上消化道出血最常见的原因有两个，一个是肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，另一个是消化性溃疡（比如胃溃疡）导致的大出血。
我猜他是两者之一，消化性溃疡的可能性更大。
因为肝硬化的患者一般肝性面容比较明显，面色黝黑，没有光泽，但是他没有，他的脸色比较苍白，看不出典型的肝病面容。
2
“你父亲有慢性胃炎或者胃溃疡之类的疾病吗？”我问他。
他摇摇头，说没有。
“那有没有乙肝、肝硬化？”我再问。
也没有，他继续摇头。
“那他上次呕血的原因是什么？当时医生有查到吗？”我继续问。
听我这么一问，他的眼神顿时失去了光彩，不情愿地说：“是淋巴瘤，长在了胃里面，胃淋巴瘤。”
他说话的声音很小，但是我听得清清楚楚。淋巴瘤浸润了胃，当然可以引起胃部的大血管破裂出血。我以前管过几个类似的患者，都死掉了。当然，我不敢告诉他这个。
我“哦”了一声，问：“做过化疗之类的吗？”
他“呼”了一口气，说：“做过好几次，效果不大好，白细胞、血小板低得很厉害，后来这两个月没有做这方面治疗了。”
急诊科杨医生此时补充道，“患者刚出的血常规提示白细胞、血小板基本还是正常的。”
“这么看来，还是像胃淋巴瘤引起的胃出血了。”我望着患者的心电监护，缓缓地说，“不过现在患者出血很严重，有失血性休克了，如果要治疗的话，得马上输血，然后看看有没有办法止住血。”
杨医生说，“来到急诊后，没有再呕血。”
“是的，我还是希望我爸爸能活得久一点，肿瘤方面我可能不会再考虑治疗了，但是出血休克这方面，我希望还是能做多少算多少。”患者的儿子望着我说。
“嗯，当务之急是补液扩容、输血，用些止血药，我会请消化内科会诊，看看能不能胃镜下止血。如果血止不住，患者随时会再次呕血，那就更加棘手了。”我告诉他。
他能理解，于是我把住ICU的费用、探视等等细节都跟他介绍了，他同意：“那就转ICU治疗吧，拜托医生了。”
“你父亲现在昏迷了，为了预防再有呕血导致的误吸、窒息，我得给他先插气管插管，同时留置胃管，这样才保险。万一再呕血，不至于影响气道。要知道，大量呕血的患者随时可能有血液涌入气道，造成窒息，迅速缺氧死亡。”我告诉他。
他理解，说同意插管。
3
收入院后，看患者血压还是不太好，我赶紧联系输血科，通知二值把血拿回来输上。同时大量补液扩容，还用些止血药，希望这样能扛到天亮。
此时已经差不多凌晨5点了，这个时间点找消化内科做床边胃镜是不现实的，起码要等到9点。还有4个小时，我得想办法稳住他！
就在我准备气管插管时，护士喊我，说：“患者又呕血了。”
我心里咯噔一下，赶紧备好相关工具，迅速奔到患者床前，但见到他口腔不断涌出鲜红色的血液！
糟糕了！
“赶紧给他负压吸引，别堵塞了气道，头偏一旁。”我跟护士说。
同时迅速准备进行气管插管，就在我喉镜进入患者口腔时，门铃响了，病人家属找，我让护士出去告诉他们，“我现在正在抢救他们的父亲，让他们稍等。”
口腔都是血液，视野都是模糊的，没办法，我唯有退出喉镜，继续吸引，擦干净镜头后再次置入喉镜。
血液涌在我的手指上，暖烘烘的。
烫手！
这样大量的出血，气道肯定已经进入很多血块了，他凶多吉少，我想。
唯有迅速置入气管插管，赶紧负压吸引，能吸出多少算多少，通畅气道，才能改善缺氧，才可能稳住他。但即使我把呼吸稳住了，患者大量出血，也可能因为严重的出血性休克而死掉。
“李医生，你先别气管插管！”此时门外有人对着门铃的对讲机大声吼。
听到这句话，我悬在半空的气管导管顿时止住了。
“到底插不插？”我爆了一句粗口，“不插马上就死掉了。”
门外的人当然听不到我这句话，先不管那么多，反正之前患者的儿子已经签字同意了，如果此时我不插，他必死无疑。
稍微一犹豫，我铁了心，迅速把导管穿过咽喉、声门，置入了气管！
“马上接呼吸机！”我吩咐护士。
同时让大家帮忙把所有输液的速度都放到最快！一共开了三个静脉通道，输血、输液、用药三管齐下。
鉴于患者家属临时有变卦，我内心也是不安的，所以在插了气管导管后，我就去接待室了。
4
此时多了一个年轻人，年纪跟我差不多，一见到我，马上摇头摇手地说：“不救了不救了，我签字放弃治疗，不管是否有没有插上呼吸机。”
站在旁边的还有另外一个人，就是刚刚跟我签字的患者儿子。
“那他是谁？”我问。
“我弟弟。”他说。
我明白了，你们俩兄弟意见不统一，“你要救，而他要放弃，是这个意思吗？”我望着他们，缓缓地说，此时汗水已经浸透了我的后背和手套。
我今晚可算是犯了错误了，没有问清楚患者家属有几兄弟，大家是否意见统一，就把他收上来了，搞得现在这么尴尬，进退两难。
“你们决定好了吗？到底是治疗还是不治疗？如果不插管，那我现在就回去把管拔掉，管子一拔，可能马上就不行了，因为他刚刚又大量呕血了。”我需要他们立刻做出决定！
大概有10秒时间，他们都没说话，红着眼睛，俩人眼中都有泪光。
最后大哥也更改了主意，说：“那就算了吧，顺其自然吧，李医生，既然气管插管已经插了，插了就插了，但是其他的措施不做了，不抢救了，顺其自然。”
说实在的，我有点生气。
怎么说呢？半夜三更起来收个病人，刚抢救完，家属就放弃了，这种感觉说不出，不能说生气，因为政治不正确，但的确不舒服。
后来患者血压没稳住，走了。
我走进病房那一刻，听到背后两兄弟在大声争吵。
也难为他们了，胃淋巴瘤这个病，他们尝试过努力了，效果不好，再多治疗的确也只是短暂延长患者时间而已，并不能明显改善其生存质量。
换成是谁，这都是异常艰难的决定。
最后告诉大家一个事实：
1.乙肝、肝硬化患者，如果能及时抗病毒治疗，很多并不会发生食管胃底静脉曲张破裂出血，之所以发生，都是耽误出来的，都是不正规治疗导致的。
2.消化性溃疡，现在都有很好的药物能够控制了，甚至可以治愈了，那就是奥美拉唑、兰索拉唑等药物。一定要遵医嘱治疗，不要整天想着草药。草药或许有效（我不确定），但小命是自己的，应该选择最靠谱的方法。
责编 | 苏沐
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