溯源！喀什为何两天暴增163例无症状感染者？？
导读
加上昨日137例，此次喀什疫情的无症状感染者已增至163例。
作者：苏暄
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截至今天（26日）16时，新疆无新冠肺炎确诊病例，新增无症状感染者26例，均在疏附县。加上昨日137例，此次喀什疫情的无症状感染者已增至163例。这是新疆维吾尔自治区人民政府新闻办公室刚刚发布的消息。
喀什连夜核酸检测。图源：见水印
而昨天（25日）疫情防控形势已陡然紧张。当晚19：50，新疆自治区政府在喀什疫情新闻发布会上通报，喀什一夜间激增137例新冠无症状感染者。
全国无症状感染者分布。百度疫情实时播报
巨大的抗疫齿轮立即运转起来。国家卫健委（25日）连夜派出工作组，火速赶赴新疆喀什指导当地开展疫情防控工作。新疆喀什则启动一级应急响应，4个乡镇升级为高风险地区，自治区政府抽调600余名核酸检测人员紧急支援喀什，预计2天内（至27日）将完成喀什地区全员核酸检测。
疫情发端：来自高危人群
这一消息立刻登上热搜，很多小伙伴一脸懵圈，这数字怎么来的，发生了什么？
视频截图
据新疆维吾尔自治区卫健委副主任顾莹苏介绍，24日，喀什地区疏附县对“应检尽检”人员进行定期检测中，发现1例新冠肺炎无症状感染者。
关键句来了：这例无症状感染者，是在喀什地区疏附县对“应检尽检”人员进行定期检测时发现的。
最早的这例无症状感染者来自“高危人群”——“应检尽检”人员。
我们来复习下，什么是“应检尽检”人群？6月8日，国家卫健委网站发布《关于加快推进新冠病毒核酸检测的实施意见》，要求核酸检测工作对八类重点人群“应检尽检”，分别为：1.密切接触者；2.境外入境人员；3.发热门诊患者；4.新住院患者及陪护人员；5.医疗机构工作人员；6.口岸检疫和边防检查人员；7.监所工作人员；8.社会福利养老机构工作人员。
参考其生活环境及其他介绍，应该为第一类：密切接触者。7月，乌鲁木齐曾发生新冠疫情，截至8月2日，当地确诊病例超过500例。但到8月之后，疫情得到了控制。
据顾莹苏指出，该例无症状感染者，女，17岁，喀什地区疏附县站敏乡二村村民，10月24日，在定期核酸检测中结果呈阳性，经专家诊断为无症状感染者，已转入喀什定点医院进行隔离医学观察。目前没有发热、咳嗽等症状。
该感染者一直在疏附县，无外地旅居史，感染者检测阳性前16天内无确诊病例、疑似病例和发热病人接触史。
这例17岁无症状感染者，是否为0号病人？即使她是最早被发现的，并不能排除其他人是0号病人的可能。是否有人与她同时感染但并未被发现。也就是说，这部分病例或在前期与第一例病例接触时已被感染，只是在对第一例患者进行流行病学调查时才被排查出来。随着检测范围的扩大，这些都要进入我们的扫描区。
当天下午，疾控部门便顺藤摸瓜，对其工作所在的制衣厂中，密切接触者、密切接触者的密切接触者，共计831人进行核酸检测，结果均为阴性；但截至10月25日14时，对其16名密切接触者、密切接触者的密切接触者406人进行核酸检测时，却有137人检测呈阳性，且均与其父母所在的三村工厂相关联。经专家诊断，均为无症状感染者。
此前青岛疫情的文章中我们已明确，无症状感染者并不在确诊患者计数内，不列入每日新增病例。
世界卫生组织认为：“基于现有的数据，新型冠状病毒主要是由已出现症状的患者传播的”，因此无症状感染者并被没有被列为主要的传播来源。少数无症状感染者可能会发展为确诊病例，但绝大多数会自愈。
无症状感染者与确诊患者中还存在质变的鸿沟，有一部分无症状感染者始终没有临床表现，可以自愈，因而不需要治疗。
此次“零号病人”是谁？
中国疾控中心一位不愿具名的流行病专家对媒体说，国家卫健委已派出五六位专家到位。此次疫情的原因和源头尚不清楚，规模也很难判断，需要深入细致调查。
据国家卫健委专家组成员、北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强分析，137例无症状感染者的出现意味着要对这次疫情高度关注，提示疫情形势不容乐观。他认为，137例感染者皆为无症状，“无症状感染者处在感染早期的可能性比较大”。感染时间不长，后续一部分无症状感染者会转为确诊病人。如果是这样，就可以通过快速行动将疫情控制住。但如果无症状感染者已经感染时间比较长了，就代表着还有其他病例的出现。
根据乌鲁木齐官方通报，今年7月中旬，乌鲁木齐就有初期大量无症状感染者出现的情况。截至到8月2日，当地确诊病例当时超过500例。8月之后，当地疫情得到有效控制。
时隔2个多月，为何新疆再次出现疫情？
需要锁定源头才能获知，所以当下的重中之重是溯源。
摄图网
上次青岛疫情的源头锁定了胸科医院，而胸科医院的源头则是收治了境外输入病例。为此该院院长和青岛市卫健委领导下课。据媒体此前报道，青岛市胸科医院承担收治境外输入新冠病毒感染者的区域是单独封闭管理的，和胸科所在楼分开，两者相距一公里左右。
后初步锁定为共用CT室感染。该院一名门诊护士和胸一科某医护人员表示，“医院CT室只有一间”，在出门诊楼左手边单独的一幢楼内。境外输入新冠感染者使用的“应该是同一间CT室”。但多位医护人员强调，“用后都会严格消杀，做好消毒”。
青岛疫情的感染途径至今没有定论。而此次喀什疫情的源头据说正向三村工厂靠近。
复旦大学公共卫生学院原院长、流行病学家姜庆五认为，从规模上来看，137例阳性病例意味着可能已经出现了不止是一代、二代病例，三代病例可能也已出现。从现在情况看，17岁女子所在制衣厂工人核酸检测皆为阴性，而137例阳性感染者都与父母所在工厂相关，虽然不足以判断哪里是源头，但已给出了一定提示。
他认为，从17岁无症状感染者的行动轨迹来看，其去过公交站、巴扎，还去过县城商城买衣服，这些场所里什么人都可能有，活动也频繁。而其所在制衣厂的衣服送到哪里，有没有可能接触到境外人员，通过国际航班信息是否进一步可以查到入境人员信息。
王贵强则表示，17岁无症状感染者的父母将病毒从工厂带回，传染给女儿的可能性较大，但也不排除17岁女子感染后将病毒带给父母的可能性。因此，需要对所有无症状感染者进行分析，“可以通过抗体产生水平来初步判断感染顺序的先后，最好做基因测序溯源，可能会提供更准确线索”。
中国疾病预防控制中心原副主任杨功焕的观点是，尚不明晰流调的具体情况，尚无法判定具体原因。但或与秋冬季来临，气温下降，新冠病毒活性增加有一定关联。
无症状感染者，一直被注视着
无症状感染者是如何被有效监控，以防星火燎原？
7月9日，在北京市召开疫情防控第146场例行新闻发布会上，全国新冠肺炎医疗救治专家组专家、宣武医院重症医学科主任姜利介绍，根据国务院疫情联防联控机制4月6日下发的有关管理规范，无症状感染者是指无相关临床表现，如发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或临床识别的症状与体征，但呼吸道等标本新冠病毒核酸检测呈阳性者，胸部CT检查也无病毒性肺炎改变者。
中国政府网截图
无症状感染者有两种情形：一是经14天的隔离医学观察，均无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征（从头至尾没表现、不发病）；二是处于潜伏期的“无症状感染”状态（确诊病例的“蚕蛹期”）。
简言之，无症状感染者是无临床表现、胸部CT检查无病毒性肺炎改变者，但呼吸道等标本核酸检测阳性者。这部分感染者，主要是和确诊病例有密切接触后的检测，以及自觉可能感染新冠病毒而主动检测者中发现的。
确切地说，无症状感染者可能转归为确诊患者，这确实让很多人感到有点扎心。
而且，此次发现不是个位数，而是直接蹦到了百余位，这些人又在不知不觉中感染了多少人？27日喀什全面检测完成前无从得知。如果整个基数较大，或是由于十一期间国内各省份间的“纵横交错”加剧，一些地方为迎接旅游客源不查核酸检测，可能使一些“漏网”的无症状感染者遍布各地。
视频截图
像喀什这样通过主动检测出来的，在全国还有多少地方有类似情况，谁也不敢打包票。
此外，由于输入性病例和进口商品（外包装发现活病毒）不断进入国内，即使全民进行一次核酸检测，也无法遏止无症状感染者的存在。
小编查阅了新型冠状病毒肺炎诊疗方案的试行第七、第八版，均未找到关于“无症状感染者”的定义。目前这部分人群是属于隔离观察阶段，还用不到诊疗方案。
但相关部门并未忽略对其的管控。
4月6日发布的国务院《新冠病毒无症状感染者管理规范》第三条明确指出，无症状感染者具有传染性，存在着传播风险。由此点出发，国家疫情防控部门为管理无症状感染者编织了一张严密的网，确保能用最优的成本效益比，第一时间掌握这部分人群身上的“定时炸弹”点爆时间。
具体表述如下：无症状感染者应当集中医学观察14天。期间出现新冠相关临床症状和体征者转为确诊病例，立即转运至定点医疗机构进行规范治疗。集中医学观察满14天且连续两次标本核酸检测呈阴性者（采样时间至少间隔24小时）可解除集中医学观察，核酸检测仍为阳性且无临床症状者继续集中医学观察。对解除集中医学观察的无症状感染者，继续进行14天的医学观察、随访，接触观察后第2周和第4周要到定点医院随访复诊。
无症状感染者跨到确诊的两道关
如前所述，由于无症状感染者没有临床症状与体征，所以不需要治疗，新型冠状病毒肺炎诊疗方案的试行第七版和第八版只有疑似病例和确诊病例的诊断标准。
国家卫健委官网截图
在8月19日发布的试行第八版中，要确诊一个新冠病例，需要经历从无症状感染者到疑似病例，再到确诊病例的两道关。
一、疑似病例的诊断标准：结合流行病学史和临床表现综合分析。
满足下列3个条件之一，都将被划入疑似病例：
1.有流行病学史中的任何1条，且符合临床表现中任意2条；
2.无明确流行病学史的，符合临床表现中任意 2 条，同时新型冠状病毒特异性 IgM 抗体阳性；
3.符合临床表现中的3 条。
流行病学史 ：
1.发病前 14 天内有病例报告社区的旅行史或居住史；
2.发病前 14 天内与新型冠状病毒感染的患者或无症状 感染者有接触史；
3.发病前 14 天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；
4.聚集性发病（2 周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现 2 例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）。
临床表现:
1.发热和（或）呼吸道症状等新冠肺炎相关临床表现；
2.具有上述新冠肺炎影像学特征；
3.发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。
二、确诊病例的标准：
疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者:
1.实时荧光 RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性；
2.病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源；
3.新型冠状病毒特异性 IgM 抗体和 IgG 抗体阳性；
4.新型冠状病毒特异性 IgG 抗体由阴性转为阳性或恢复期 IgG 抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高。
摄图网
“此次虽然连续两天通报确诊病例，但并不能说明确诊患者是在这两日才被感染。”杨功焕表示。这并不意味着新疆的疫情防控失效，也并不能断定疫情将大面积蔓延。由于外防输入及新冠病毒本身的传染特性，任何地方出现几十个甚至上百个确诊病例均不足为奇。“两次疫情都属于小范围的零星病例，其实无论是过去还是现在，甚至有可能在将来，各地出现疫情的小波动都有可能，但绝不会再出现1月时武汉的严重疫情，公众不必太过恐慌。”
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