隐藏的血迹未被发现，护士惊出一身冷汗，差点导致……

导读

细节就在你我的举手投足间，在一言一行中……

来源：医脉通

作者：董明芬

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

护理工作的细节在哪里？很多时候你会发现，一个简单的动作，一句关怀的话，也许你是不经意间流露出来的，但是病人的感受却不一样，很有可能因此而改善或恶化医患关系。因此，细节就在你我的举手投足间，在一言一行中，更在每一位护理人员的心田里。

与大家分享3个案例，也许有值得大家思考的地方。

案例1：输液港55天未维护

近日，笔者所在病区有一乳腺癌术后放疗患者，自诉2020年10月13日在某外科病区化疗结束后未再进行过输液港维护，患者说没人告诉过她输液港要一个月维护一次，今天是在做放疗时，听病友说起要一个月维护一次，于是她就上来问护士。

按照28天（4周）维护一次，算算时间有55天未维护了。责任护士向她要输液港维护登记本，她却说不知道放哪里了？进一步了解情况后发现，其实患者是在今年6月植入的输液港，入住我们科室是11月16日，由于患者是加床病人，做完放疗就回家，责任护士也难得见到她一面。

那到底是之前出院科室的责任护士未宣教，还是宣教后患者不重视忘记了？

有一点可以肯定，我们的护理工作流程有待进一步完善，因为患者入院时护士要对导管进行评估，评估的内容包括植入日期、维护时间等。因此，出现这样的疏失，不管是入院时评估，还是前一个科室出院时的宣教，甚至是手术植入时的告知，或多或少都存在着不足。

幸好该输液港回抽通畅，推注生理盐水也无阻力，未给输液港的正常使用造成影响。如果未按规定时间要求冲管，有可能造成导管堵塞，如导管堵塞经处理仍不能解决，最终就有可能需要在手术下取出输液港，除了影响治疗的顺利进行，也给病人带来了较大痛苦和经济损失。

感悟：不知大家有没有发现，现在病人的各种护理评估单越来越多，如营养、压疮、坠跌、疼痛、静脉血栓栓塞症（VTE)评估等，而且每一项评估需要勾填的项目有很多，看得人眼花缭乱。看上去我们的护理工作越来越细化，但实际执行时是否面面俱到、条条落实，大家都心知肚明，因为质控检查时关注更多的是评估单上是否有缺项。因此，注重细节护理绝不仅仅是一个口号或制度规定，它包含着丰富的内涵，需要我们长期去培养和发展。临床上不缺少各类管理规章制度，缺少的是对规章条款不折不扣的执行。有问题不可怕，重要的是如何去改进存在的问题，并持之以恒去落实。

案例2：中心静脉导管(CVC)固定夹里的陈旧血迹

2020月12月8日，笔者为一肿瘤患者更换颈内静脉敷贴，用酒精棉球擦拭皮肤消毒时，患者突然喊“痛”。揭开敷料后发现之前的2针缝线已经与皮肤脱开，穿刺点有结痂附着。将中心静脉导管上的固定夹取下后发现，固定夹里残留着陈旧性血迹。见下图。

作者供图

据悉，该中心静脉导管的置入时间是在2020年10月2日，至2020年12月8日留置时间已有68天。由于此前用缝线缝合了，这个固定夹也确实取不下来。

下面这张是在2020年11月25日拍的图片，穿刺点倒也没有红肿热痛等症状。

作者供图

将取下的固定夹用酒精棉片擦拭后，陈旧性血迹已被去除。

 作者供图

在一旁观看更换敷贴的护士小B说，她还真的不知道这个导管固定夹能取下来消毒，也不敢动这个固定夹，看了以后总算明白了。

感悟：即使是一个看似再简单不过的操作都很有讲究，对低年资护士来说也未必都会操作。护士在更换敷贴时虽然已经按流程执行了，但藏在固定夹里的血迹未必会被发现，有可能成为导管相关血流感染的污染源，甚至引起败血症，既增加治疗费用，又影响治疗的顺利进行。

因此，任何护理操作过程都可能会有被忽略的细节，工作中决不能仅满足于完成而已。对低年资护士的培训不但要让他们知其然，还要让他们知其所以然。导管维护时必须细致，只有这样，我们给患者所做的每一次操作才会增加患者对护士的信任感。

案例3：病人主动向护士道歉的背后

不久前，住在明楼安宁疗护中心一位43岁的宫颈癌患者陈女士告诉笔者，她因为测体温的事主动向护士小A道歉了。

原来，在患者刚住进安宁疗护病房不久。她的心情不太好，再加上每天都会发生那么几次爆发痛，这种痛真的让她有一种生不如死的感觉。有一天中午，因为癌痛再次发作，护士给她口服吗啡片后疼痛缓解入睡了，不知过了多久，护士来给她测体温，她醒后突然控制不住向护士发了脾气。事后她又开始后悔，觉得不应该向护士发脾气，这里的医生护士对她都很关心，总是嘘寒问暖、问长问短、有求必应，自己竟然为了这么一点点小事向护士发脾气，实在有点不应该。

事后，护士长组织护士们就此事进行了讨论，大家觉得在以后的工作中确实要关注这个细节，要合理安排治疗和护理工作的时间，毕竟对癌症疼痛患者来说，疼痛缓解后的睡眠显得弥足珍贵。

感悟：从这个案例中可以看出，护士的一句话，或者一个眼神，都会影响肿瘤患者的情绪。安宁疗护工作，最主要的细节表现在，我们对患者是否有一颗关怀的心。著名妇科专家郎景和有一句话“医生为患者开出的第一张处方应该是关怀”。一个医生有了一颗关怀的心，他所做的一切都是细节。护理工作也是如此，我们为患者所做的每一次评估，向患者交代的每一个注意事项，都要从对患者的关怀出发，患者最终一定会体会和感受到护理人员对他们的关怀和照顾。

责编 苏暄 亦一

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