众医仙合办医生集团，程灵素却独被患者高赞…… | 医学微小说
本书以著名作家金庸与古龙笔下的各位英雄人物为主角展开故事，其中，既有有趣的小说故事情节，又穿插大量医学专业知识与医生故事。为更好的展开医学故事，原著中的人物关系有调整。希望大家在百忙之中，休闲阅读，放松身心，若能对您的专业技能和日常生活有所启发，更是善莫大焉。
来源：医脉通
作者：望岳
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
——望岳
武侠剧伴随着70、80后的青春，中学课堂上因看武侠小说被老师人脏并获的场景至今历历在目，走火入魔时也曾拿起笔模仿金古梁风格进行再创作。
毛阿敏在《历史的天空》中唱道：眼前飞扬着一个个鲜活的面容，岁月带不走那一串串的熟悉的姓名。虽然歌词写的是三千年中华历史中的王侯将相、圣人隐士、文豪巨贾，但金古梁小说中的人物在我们这代人的脑海里似乎更加鲜活，更贴合歌词所述。
武侠小说中除了绝世武功，爱恨情仇，家国情怀，也从未缺少对医道的描写，医仙、药王几乎在每一本小说中都不会缺席。
此次对金庸、古龙小说中的人物进行改编，掺杂内科病例，在学习的同时，希望能唤起大家对中学时代的美好回忆，但因为改编过于荒诞离奇，我自己在写的时候，都会偶尔忍俊不禁，有些情节确实太“扯淡”了，金庸、古龙别从墓里爬出来揍我就好。
程灵素、胡青牛、平一指、天竺神僧都穿越来到魔都上海，他们一起组建了医生集团，因为神经科最考验智力，最具挑战，故医术不凡、自命清高的几位神医药王们决定将集团定位成脑病专科医院。
魔都上海寸土寸金，启动资金紧张，向来不走寻常路的医家们将医院建在了远郊山峦之中，所谓酒香不怕巷子深，何况各位早已成名已久，声名远播，无人不晓——就连那个瞎瘸子柯镇恶都能在上海赚的盆满钵满，我等神医联手，岂有收不到病人的道理。
神经科是一门具有极高诊断艺术的学科，它不像消化科，一个胃肠镜就能让大部分疾病确诊，神经科的医生更像是侦探，需要细微入微的寻找线索→去伪存真→总结提炼→得出可能诊断→治疗验证，所以头脑简单的人，是做不了神经科的。
但若沉迷于诊断过程带来的快感，忽视具体的临床事件，不把解决患者的痛苦作为根本的立足点，那很容易走入歧途，就像一个武痴，把练武的目的搞错了。
各位医家，因为过于清高，只收疑难杂病，将很多患者拒于门外，不长时间医院就开始入不敷出。不得已，他们开始放下身段，也开始接诊小痛小痒，来者不拒。
图源：摄图网
袁紫衣是一位脑外伤后症状性癫痫的患者，口服着卡马西平 0.1g tid，然癫痫控制的并不理想，每次月经来临，她都会出现几次发作。
月经周期对癫痫的影响，主要是体内雌孕激素的变化，月经来临时雌激素水平升高，可以兴奋脑细胞，诱发和加重癫痫，而月经结束后7-10天，雌激素水平处于谷底，此时癫痫发作的概率会明显降低。
育龄期和青春期女性，最应避免丙戊酸，虽然次药是广谱抗癫痫药，应用广泛，但其致畸、肥胖、干扰雌孕激素水平、甚至有多囊卵巢综合征的风险，让丙戊酸在年轻女性中的应用极为受限。
当袁紫衣找到程灵素时，程灵素建议她在月经来临前2天将卡马西平适当加量，比如0.2-0.1-0.2，月经结束后4-5天再改回0.1-0.1-0.1。
袁紫衣遵嘱执行，果然月经期的癫痫得到了控制。
口碑需要慢慢打开，袁紫衣的公公胡一刀是一位帕金森病患者，3年前确诊，口服药物调整下，运动症状控制尚可，最主要的问题是出现了严重的体位性低血压，因为体位性低血压的缘故，患者活动非常受限制。
袁紫衣因为程灵素的一句话，让困扰多年的月经期癫痫频发的情况得到控制，好的医者就是应该用最经济简单的方法，解决患者的问题，她笃定程灵素就是这样一位优秀的医者，于是把她的公公带到医院，寻求程灵素医生的建议和帮助。
大约30%的帕金森病患者会出现体位性低血压，其标准是：先安静平卧3-5分钟，快速起立后测量直立1分钟和3分钟的血压，比较卧位和立位的变化，若收缩压下降30mmHg或舒张压下降15mmHg，就可以诊断了。
程灵素见到患者，首先想到的鉴别排除多系统萎缩，这个经过与帕金森病相混淆的疾病，比帕金森病更容易早期出现体位性低血压，而且症状非常明显，通常患者都有很明确的站立位头晕，甚至站立的时候出现晕厥。
胡一刀疾病早期并未有体位性低血压的症状，而且在最初服用美多芭时，症状缓解明显，多系统萎缩应该可以排除。
“老人家有没有口服降压药、利尿药，或者前列腺的药物？”程灵素问。
“没有，他血压低，哪敢给他吃这种药。”袁紫衣表示否定。
“除了卧床后站立或者坐位时站立，你在什么情况下还会出现头晕甚至晕厥的情况？有便秘吗？”程灵素问。
“医生你真神了，我有严重便秘，而且有几次上厕所晕倒，幸亏家里厕所专门设计的，地面和墙板都是塑料的。”胡一刀说。
便秘是帕金森林病常见的非运动症状，便秘时患者就会屏气用力，这种用力的形式叫做Valsalva动作，非常容易加重体位性低血压，甚至出现晕厥，因此需要给予适当的便秘药物治疗。
胡一刀没有糖尿病，程灵素给老者开具了乳果糖、麻仁润肠等通便的药物，同时还开具了米多君和弹力袜，嘱咐其多饮水。
方法很简单，但理解其道理却不容易，程灵素详细写了体位性低血压的生活指导，以及口服药物的注意事项：
1.饮食调整
摄入过多的碳水化合物容易加重体位性低血压，尤其是加重餐后的低血压，所以建议患者少食多餐。
2.足量液体摄入
体位性低血压患者需要保证足够的容量，为此需要摄入足够量的液体，假如液体不足，例如发烧、进食差、腹泻等情况会带来体内液体的丢失，也会加重体位性低血压的发生。
建议患者适当的增加液体的补充，每天要喝足够量的水分，必要时口服补液或静脉补液治疗。
咖啡和酒精会有利尿作用，也会带来容量不足的问题，加重体位性低血压。
3.辅助工具
例如弹力袜，它能够升高血压达到15 mmHg到20mmHg。选择的时候需要注意，短的弹力袜适合下肢静脉血栓，比较长的比较紧的弹力袜才是对于体位性低血压的患者有用的，如果觉得弹力袜不舒服，也可以考虑使用腹带，也能够辅助增加回心血量。
4.药物治疗
这些非药物治疗调整都不能够达到治疗目标的时候，就要启动药物治疗。米多君，其最大的副作用是容易造成卧位高血压，所以在使用米多君的时候一定要注意，不能够在吃了药之后躺在床上，一般在吃药之后的几个小时之内让患者尽可能的保持坐位、直立位或者是下地活动，吃完药就躺下，很容易造成卧位高血压的加重，甚至可能会带来其他的不良的后果。服药的过程当中患者要注意合理的时间安排，白天避免仰卧姿势、避免在睡觉前4小时服用药物以及抬起床头。
袁紫衣和胡一刀对程灵素的指导非常满意，赞不绝口。
医者不仅需要高超的诊断技术，更需要对患者生活细节进行细致入微的指导，切实可行的解决具体问题。
欲知后事如何，请听下周日分解！
第五章：行房事时都能睡着，还说梦话，梦姑得了什么病？| 医学微小说
精彩回顾