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与丈夫斗嘴后，女子咽痛、发热……医生百思不得其解，可看到女子掏出这玩意后，医生笑了
The following article is from 听李医生说 Author 李鸿政
导读
急诊科医生可都是神探啊！
来源：“听李医生说”微信公众号
作者：李鸿政
苏女士脾气不大好，急诊科的医护人员一眼就辨认出来了。来急诊的时候，对其丈夫骂骂咧咧的，甚至还动上手了。当然没有真打，只是做做样子而已。
看着她老公忍让她的样子，几个护士忍不住笑了。
“我咽痛，昨晚让他给我买感冒药，他居然买错了！”苏女士扯着嗓门跟医生抱怨。
丈夫站在一旁，只是笑，没有搭话。
“除了咽痛，有没有发烧？”急诊科医生问。看眼前这个女病人生龙活虎的样子，估计问题不大，想着赶紧看完就去处理其他危重病人了。这是所有急诊科医生的真实想法。
“有，就是有发烧才有医院看嘛。”苏女士说。“在家自己量了体温38.2°C，嗓子也痛得厉害，以前我感冒一吃药就会好的，这次怎么也好不了，都快5天了，天天起来都发烧，吃饭也不香了。”
“胃口还行么？”医生顺口问。
“还凑合吧。”苏女士说。“若不是他惹我生气，我们吵了一架，我也不会发热、咽痛，倒了大霉了。”
“有没有咳嗽、咳痰。”医生问。“如果仅仅是咽痛、发热，那可能是上呼吸道感染而已，用点解热镇痛药就好了，抗生素都不需要。”
“医生，我来医院就是准备用抗生素的，药店说我没有处方不肯给我卖阿莫西林（阿莫西林是一种抗生素，广谱抗生素，一般细菌都能覆盖）。”苏女士赶紧说。
“多数上呼吸道感染是病毒感染，用抗生素也没用的啊，先抽血，拍个胸片再说。”
苏女士见医生说的坚决，只好作罢，说那就听医生安排吧。完后又开始数落她丈夫，说上次的阿莫西林就不该扔掉，过期几天还是可以吃的，吃了顶多拉拉肚子而已。
急诊科医生本想搭嘴再说两句，一想还是作罢，惹不起，看她丈夫唯唯诺诺的样子就知道了。
抽了血，看到白细胞计数稍微高了一点，其他肝肾功能、电解质都基本正常。胸片也拍摄了，胸片提示左上肺似乎有个小结节。看不清楚。
急诊科医生拿到报告后，皱着眉头，问苏女士，要不要做个胸部CT看清楚一点。
“要不要您说了算啊，我配合就行。”苏女士大手一挥。
没想到她这么痛快，急诊科医生本以为这是个难缠的病人，这样不做那也不做只要开药的，没想到这么配合，出乎意料。
“片子看起来，不像是肺炎，但是这个小结节是什么东西就不好说，进一步做CT是有必要的。”急诊科医生再次解释。
“没有肺炎就好。”苏女士笑着说，第一次见她笑。
“嗯，但不能排除有其他问题。”医生缓缓说道。
“什么意思？其他问题？肺癌？”苏女士把声音提高了几个分贝。
急诊科医生本来还想隐晦一点，不直接点名肺癌这两个字，没想到她自己倒直接说出来了。只好跟着说，那倒不一定是，只是看清楚一些而已，也可能是一些小炎症团块。
“那就做做检查再说吧。”苏女士接着说，看不出她有没有担忧。倒是她丈夫，站在一旁，听到有肺癌可能时，脸露担忧。
CT结果也很快出来。
右上肺一个小结节而已，看样子不像肺癌，需要定期复查。急诊科医生拿到报告后跟苏女士说。
“那我这个发热、咽痛跟这个肺部小结节有关系么？”苏女士问。
“关系不大，这是两码事。”急诊科医生说。“我估计你这个发热、咽痛还是上呼吸道感染，只不过刚好发现了这个肺部小结节而已，看来问题不大，不用太担心。”
“你这么说我就放心了。”苏女士把手放胸口，长舒了一口气，“刚刚你那样子说差点吓到我了。”
“你这个白细胞计数偏高，也不能排除是细菌感染，我还是给你用点抗生素吧，口服的，吃几天看看。”
好啊。苏女士欣然答应。事实上，这正是她来急诊的目的。“我发现抗生素对我特别管用，以前一发烧就吃阿莫西林，退烧特别快。但是这两年来药店卖抗生素都比较严格，很多药店都要处方，我哪来的处方嘛。”
乱用抗生素是不对的，急诊科医生劈头盖脸说了她一顿，就是你这样的人乱用抗生素，突然他也意识到自己说错了，赶紧加了一句，当然也有我们医生滥用抗生素的时候，总之大家随便用抗生素会导致细菌耐药，时间长了就无药可用了，到时候吃亏的还是病人。
“我用了之后效果好啊，算不上滥用吧。”苏女士也不生气，直接回答了急诊科医生的提问。“我看过书了，只有细菌感染用抗生素才会有效果，病毒感染没效果，这个道理我懂。”
拿了药，苏女士欢欢喜喜走了。
估计也忘记了咽痛这件事了。
过了两天，苏女士又回来了。
刚好又是这个急诊科医生接诊了她，对不起，忘了介绍这个急诊科医生了，老马，我们大家都熟悉的急诊科老兵。
老马见到苏女士又回来，而且这次回来脸色不大好，眉头紧皱着，看样子咽痛是越来越厉害了。
“哪里不舒服？”老马问她。
“医生，这两天吃了药，还在发烧，而且咽痛越来越厉害了，吞口水都困难，我这两天喝粥都痛，整的我精疲力尽了。睡觉也睡不好。”苏女士跟老马抱怨说。
现在耳根子都痛了。苏女士皱着眉头，问老马，“能不能开点阿莫西林，我只对阿莫西林敏感的医生。”
“发烧么？”老马问她。同时拿来体温计。
“烧啊，刚在家量了，还有38.4°C。”苏女士丈夫抢先回答了。“在药店买了退烧药，刚退烧又烧上来，治标不治本。”
“发烧会导致心跳快的，人体体温每增加1°C，心率差不多就增加15次/分左右，你平时心率如果80次/分，那么现在可能会有110次/分了。”老马解释说。
“但是我不发烧的时候，心跳也会跳得快，都是一阵一阵的，有时候就一下子就过去了。”苏女士说。
这句话让老马高度警惕起来了。
普通感冒也好，上呼吸道感染也罢，都是小事情。但如果患者有病毒性心肌炎，那就要警惕了。病毒性心肌炎早期也会有感冒的表现，后期会出现比较明显的胸闷、心悸、胸痛、甚至呼吸困难等表现，非常容易忽略。轻微的病毒性心肌炎可能完全没症状，而严重的病毒性心肌炎是会让人迅速致死的。
看过我文章的读者应该知道，老马吃过病毒性心肌炎的亏。
老马给苏女士仔细听诊了心脏、肺脏，除了心率偏快一点，没有特殊。然后让规培医生帮忙给苏女士做了个心电图，心电图也是提示心率103次/分，其余没特殊。
这样吧，再抽个血，化验血常规、心肌酶、肌钙蛋白等，同时做个心脏彩超，看清楚一些心脏的情况。老马征求苏女士的意见。给她解释了病毒性心肌炎的可能性。
苏女士一口答应，做检查是爽快的很。
说完从包里拿出一个小风扇，对着自己一顿猛吹。
丈夫心疼她说，发烧了吹风扇容易着凉，病更不容易好。
“热啊，你没看我满头大汗嘛。你想热死我啊，病没死我，可能先热死我了。”苏女士嚷起来了。
“脖子痛么？”老马突然问苏女士。
“痛啊，吞东西都痛，包括我现在讲话都痛。”苏女士回过头说。
苏
“我只是猜测你是亚急性甲状腺炎，还不一定是，先做了甲状腺激素和B超检查再说吧。”
老马联系了内分泌科医生，让收入内分泌科继续治疗。内分泌科医生过来会诊后，也同意考虑是亚急性甲状腺炎可能，毕竟患者甲状腺肿大还是挺明显的，只不过老马一开始的时候疏忽了而已，现在重新看甲状腺，那起码都有II度肿大了。
难的不是做出亚急性甲状腺炎的诊断，难的是一开始就能发现这些线索。
苏女士收入内分泌科。
甲状腺激素结果出来了，T3、T4比正常水平稍微高了一点，TSH降低了一点，这符合甲状腺毒血症表现。然后再做了另外一个检查，碘131摄取率。
这个碘131摄取率是非常有价值的，如果是因为甲状腺细胞破坏导致的激素升高，那么这个摄取率是降低的，因为细胞破坏了，所以摄取碘的能力肯定下降。如果是因为真的是甲亢，细胞功能亢进，那么摄取碘的功能是升高的。所以只要评估这个碘131摄取能力就能评估到底是甲状腺炎（破坏了细胞）还是真的甲亢（细胞功能亢进）。
结果不出意外，碘131摄取率是减低的。
甲状腺B超结果也出来了，看到甲状腺弥漫肿大。
确认是亚急性甲状腺炎。
泼尼松是激素，激素是最强的抗炎药物。
“病毒感染导致的甲状腺炎，不应该抗病毒么？”苏女士问医生。
“这个思路是对的，问题是现在的抗病毒药物效果都不好，而且很多时候并不是病毒的直接作用了，而是后续的一系列炎症反应，所以抗炎的效果会好，抗病毒没什么实际帮助，反而会加大不良反应，所以一般不需要抗病毒。”内分泌科医生给她解释。
幸亏的是，这个亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，过几个月病情基本上都会恢复的了，也不会遗留甲状腺功能的问题。换句话说，虽然苏女士这会痛得厉害，但这个病不致命，炎症过后一切会恢复如常。
“我老婆脾气火爆，会不会跟这个病有关？”苏女士丈夫笑着问医生。
“那一般不会。甲亢的病人脾气会比较暴躁，但是甲状腺炎一般不会，但也不能排除。”医生笑着说。
真的感恩老马。
但老马估计这会还在懊恼，第一次为什么会看走眼呢。
责编 亦一
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