作者：敬敏
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8月31日，国家医保局、国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、市场监管总局、国家中医药局、国家药监局8部门联合印发了《深化医疗服务价格改革试点方案》（以下简称《试点方案》）。医疗服务价格是广大人民群众最关心的利益问题，也关系着公立医疗机构和医疗事业的高质量发展。为了更好的帮助人们理解医疗服务价格改革的必要性，国家医疗保障局相关负责同志就《深化医疗服务价格改革试点方案》中的相关问题接受了记者的采访。他表示近年来，各地配合取消药品和医用耗材加成、实行集中带量采购等工作，稳妥有序地调整了多轮医疗服务价格，在一定程度上促进了医疗服务价格优化。随着医改持续深入和形势变化发展，医疗服务价格管理不能只顺向延续现有做法，围绕项目数量和价格水平加加减减，更需要深层次地解决现实问题。《试点方案》的出台是为了更好地适应公立医院高质量发展的新要求，积极应对医疗保障水平可持续性面临的新挑战。为了实现这个目的，建立有效的机制的机制是首要任务。1.建立更可持续的总量调控机制，加强对医疗服务价格宏观管理，平衡好医疗事业发展需要和各方承受能力，在总量范围内突出重点、有升有降，避免大水漫灌。2.建立规范有序的价格分类形成机制，对普遍开展的通用项目，政府要把价格基准管住管好；对技术难度大的复杂项目，政府要“定规则、当裁判”，尊重医院和医生的专业性意见建议，更好体现技术劳务价值。3.建立灵敏有度的价格动态调整机制，明确调价的启动条件和约束条件，在做好事前评估的基础上实施调整，科学把握调价窗口，稳定调价预期。4.建立目标导向的价格项目管理机制，构建内涵边界清晰、适应临床诊疗、便于评价监管的价格项目体系，逐步消除地区间差异，促进医疗技术创新发展和临床应用。5.建立严密高效的价格监测考核机制，强化医疗服务价格改革运行情况评估，构建监测考核评估与医疗服务价格之间的激励约束关系和传导机制，确保价格机制稳定运行。除了建立起有效的机制外，还需要将权责分明和程序优化，只有这样《试点方案》才不会只停留在理论层面，无法落地实践。1.优化管理权限配置，使医疗服务价格管理体系能够更好地满足宏观管理需要，更好地匹配国家、省、地市等各个层级的管理能力，更好地反映医疗资源的属地化特征。2.完善定调价程序，最大限度用规则代替自由裁量，更好地满足规范有序、灵敏有度的管理要求，更好地兼顾效率与公平。3.加强管理能力建设，包括加强上下衔接、区域联动、信息共享，提升医疗服务价格管理信息化水平，加强医疗服务价格管理队伍建设等。药品耗材集中带量采购等改革，把价格降下来了，老百姓负担减轻了，也为调整医疗服务价格创造了条件。国家医疗保障局相关负责同志表示，一些媒体把深化医疗服务价格改革解读为给药品耗材集中带量采购改革“打补丁”，把后者挤掉的不合理收入通过医疗服务涨价找补回来，这种解读是不准确的。采降价降费减轻了老百姓的负担，为医疗服务价格赢得了改革的窗口，但两项改革各有各的内在逻辑，不是靠降价涨价进行医药费用平移、转换和腾挪，不能成为简单的“跷跷板”关系。关于广大医务人员关心的如何更好地体现技术劳务价值，需要医疗服务价格改革和公立医院薪酬制度改革加强协同，合理确定公立医院薪酬水平和分配机制，要把改革红利传导到广大医务人员身上，也要避免将医务人员薪酬与项目价格、创收能力直接挂钩。也就是说并不是大家想象中的，将集采剩下的钱直接反哺给医务人员。而是通过改革促进医疗产业高质量发展，推动建立起更合理的分配机制，从而确保医务人员能更好地体现技术劳务价值。例如《试点方案》将医疗服务分为通用型医疗服务和复杂型医疗服务，通用型医疗服务的政府指导价围绕统一基准浮动。医疗机构普遍开展、服务均质化程度高的诊察、护理、床位、部分中医服务等列入通用型医疗服务目录清单。而复杂型医疗服务的政府指导价引入公立医疗机构参与形成。未列入通用型医疗服务目录清单的复杂型医疗服务，构建政府主导、医院参与的价格形成机制，尊重医院和医生的专业性意见建议。医疗是非常专业的领域，疾病多种多样，治疗方案复杂，全部采用同一套价格形成机制、规则和方法，难以反映服务本身的特性。这种按复杂程度制定价格的方式有利于医生产生进一步学习进步的驱动力，也能让真正有技术的人获得更高的回报。此前由五部门联合印发的《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》中同样指出，建立健全医院主要负责人薪酬分配激励约束机制，短期激励与中长期激励相结合，注重对主要负责人的长期激励，鼓励对主要负责人实行年薪制。目前该方案处于试点阶段，国家医疗保障局相关负责同志表示预计通过3-5年时间，探索形成可复制、可推广的改革经验和典型样本，再逐步推开。
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