带量采购下的困局：药价便宜了，但部分药物仍然一药难求，问题出在哪？

导读

值得关注……

来源：医脉通

作者：嘴角上扬

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

目前带量采购已经进行了数轮，单从价格这一层面上来说确实做到了史无前例的巨大降价，减轻了患者的经济负担。

比如，近期多次上热搜的治疗罕见病脊髓性肌萎缩症（SMA），由最初每瓶近70万的天价，最终降到3万多。带量采购，以量换价，真正把价格降下来，切实减轻了很多患者的负担，其中的利好不言而喻。

今天，想跟大家聊聊那些带量采购下的一药难求。

近期，笔者关注到，下一个集采的重点到了糖尿病相关药物。据相关消息显示，胰岛素即将进入带量采购时代，这将会给中国巨大的糖尿病人群带来福音，但是在集采正式落地前，部分市面上的胰岛素却出现了一药难求的局面，比如德谷门冬双胰岛素出现了患者缺药的情况。此时，笔者突然想到：那些已经进入带量集采的药品，老百姓真的能买得到么？

经过相关调查，笔者发现：虽然药价便宜了，但部分药物仍然一药难求，问题出在哪？哪些环节的问题出现，会使得患者无法方便的获得价格低廉的集采药物？

图源：摄图网

笔者进行了相关的梳理，与大家共同探讨一二。

在明确患者为什么无法获得廉价的药物之前，我们先得分析：集采的药物从出厂到进入需要的患者手中需要几个环境？

首先是生产环节，第二是运输，第三是从医院到患者这个销售的环节。这是表面上能看得到的三个环节。

那么我们来进行逐个分析，这些环节的哪些问题会导致药品无法到达终端的患者手中。

药品生产环节：断供

在生产环节上，会不会出现问题？会，而且企业遭受到了严厉的行政处罚。

今年下半年，我国最大的化学制药企业之一，A股上市公司华北制药收到国家药品集采首张“断供罚单”，被列入“违规名单”：未来9个月不能参与国家药品集中采购活动。

企业的断供，基本原因一般就是两个：一个是产能不足，另一个常见的原因则是利润过低，导致企业主动选择违约。但是呢，这两个原因往往都会伴随存在，一旦利润过低，企业因为沉重的整体负担，可能不愿意再扩大产能。

比如华北制药，虽然对外公布的此次断供的主要原因为：现有产能不足，责任单位(生产单位)重视程度不够，相关注册和变更政策调整，加之疫情影响(2021年初石家庄市新冠疫情出现反复)，导致公司无法保障正常供应。但是笔者进行细致的分析以后发现，可能利润过低才是导致此次断供的主要原因。

华北制药曾经是有着辉煌的历史的：1958年6月3日，第一批青霉素在华北制药正式下线，结束我国青霉素依赖进口的历史，华北制药是建国第一个大药厂，当年亚洲最大的抗生素制造企业，曾经是新中国制药工业的摇篮，共和国的医药长子。这一类国企的最大特点就是整体社会负担大，实际上导致本次华北制药被处罚的布洛芬缓释胶囊——0.3克单个胶囊、30粒装布洛芬缓释胶囊报价8.04元/盒，可以服用半个月，还没有一杯奶茶贵！

据相关业内人士估算，在其断供的山东省，布洛芬胶囊一年的总销售额不过700万左右，而笔者顺带查了下华北制药的部分需要付出的社会成本，需承担9068名离退休职工部分职业病津贴、书报费，2020年待安置富余人员工资支出为8733万元。从上面这些数据来看，华北医药的断供似乎又在情理之中。

药品运输环节：问题不大

第二个可能出问题的环节就是在：药品的运输环节上。

目前以我国的物流体系，存在出问题的，但是很少，既往部分药品所谓的运输问题，绝大部分是因为医院拖欠供应商的货款，从而导致供应商以运输为借口借机逼迫医院付尾款所致。部分偏远地区，可能因为极端气候所致导致药品运输存在延误。但是以我国“基建狂魔”的称号，还有远超世界其他国家的物流效率，运输这个环节基本不是问题。

销售环节：乱象

第三个就是医院到患者的销售环节。这个环节其实也是导致部分患者无法购买到药物的一个重要部分。

医院的药房这个环节，即便是在现在，在党的十八大以后，在中纪委严肃整治医疗行业腐败的文件下发以后，仍然存在着无法根除的灰色操作空间。药局，是一个行业内人士称之为所谓的“油水很足”的地方：门诊药局放多少，病房药局放多少，急诊药局放多少，什么时候放是有很多学问在里面的。

比如以胰岛素为例，现在绝大部分需求胰岛素的患者群体基本都在慢性病门诊，假设有1000支目前市面上紧缺的胰岛素，而某个公司的医药代表跟慢性病门诊的医生和相关药局的人打好招呼，可以门诊药局放950支，病房药局放50支，而且可以通过提前锁定门诊药局的900支胰岛素开给某些特定的患者，剩下的50支随机排给一般人，这样就会造成胰岛素的一种假性紧张，让真正需要的患者却无法购买到所需的胰岛素。甚至部分第三方中介，联合医院的人，赚取差价，比如某种胰岛素一般药店售价230元，医院88元一支，某些第三方势力通过各种灰色手段从医院套出大量胰岛素，以150元一支价格出售，这种胰岛素其实在市场上还是抢手，价格上比药店便宜，而且货源还稳定，是有很大市场的，这种情况并非少见，这也是导致效果好的，进口的价格便宜的集采药物一般老百姓无法购买到的很重要的原因。

实际上，面对以上这些问题，国家层面已经意识到这些问题了，在近几轮的带量采购中，也充分考虑了企业的利润问题，并不是一味的让最低价格的企业中标，企业想要生存下去，一定要有利润。对我国而言，国有制药集团是社会稳定的不可或缺的重要部分，不能让这些企业血本无归的进入集采，必须给予适当的利润。

而导致患者无法购买到廉价药物的医院药房很多的黑箱操作，这个问题实际上好解决又不好解决。既往多年形成的以药养医的习惯，使得部分医务人员，真的连救命药都敢收“过路钱”，而且不给钱，就不放行。要想破除这种乱象，提升医生的待遇迫在眉睫。

笔者从来都是倡导医务工作者应该有阳光的高收入，同时笔者从内心深处也觉得，关键岗位上要严格执行轮岗制度，以及离任审查，不能让前线的一线医生流血流泪还无钱养家，更不能在十八大以后，让医疗腐败的风气再刮起来！只有这样，才能使得在药价降下来的同时，老百姓还真能买到药品，这才是真正的企业、医生、患者、医保这四个方面，做到共赢。

责编 小脉  亦一

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