收入腰斩，离职率升高！各科室耗材“带量采购”陆续改革，革了谁的命？

导读

国家要省钱，患者要省钱，地区又没有钱，那么问题来了：医生怎么挣钱，谁理解他们？

来源：医脉通

作者：就是潇洒

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近日，上海集采冠脉球囊一台手术用破四个的新闻事件不断发酵。在媒体报道中，一位心内科专家说：“集采招标后，球囊质量怎么样也仍需评价。最近我做了一个病人，连用了四个球囊都破裂了，造成血管穿孔，这在以前是不存在的。”如此言论，引发大众质疑，也将医疗耗材“带量采购”事件推上风口浪尖。

国家医保局在详细调查后做出回应称，球囊连续破裂与质量无关，而与病变及手术操作有关。

今天，我们在此不做过多评述，而是想与各位同行说一说医疗耗材带量采购对各科室医生同行的影响。

自从2019年《国务院办公厅关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知》等有关文件实施以来，各地政府再到各级医院，都积极落实执行国家医用耗材集中采购政策的工作部署和要求。不得不说，医用耗材集采，是保障民生、切实惠民的重要举措，也将大幅度减少医保的负担和患者的治疗费用。

但是，带量采购政策的推行，涉及医疗卫生健康系统的多个部门，也涉及医院多科室，有的科室收入在集采前后真的是发生了翻天覆地的变化。

2021年11月17日，四川省药械集中采购及医药价格监管平台发布《关于开展部分口腔类高值医用耗材产品信息采集工作的通知》。继骨科之后，口腔科的“集中带量采购”散发出来的信号，似乎势在必行。

图源：四川省药械招标采购服务中心

耗材集中采购实行后，手术费，治疗费可能并没有提高。但科室收入严重下降，基本工资都难以保证，更不用说绩效了。

有人觉得医生能温饱就行，而现实却是医生培养周期长，寒窗苦读数十载，工作5-10年才能在手术室独立主刀，房贷，车贷，生活成本，年轻医生温饱都解决不了，房子车子更是遥不可及。

2019年7月国务院印发《治理高值医用耗材改革方案的通知》，文件中提到——“对于临床用量较大、采购金额较高、临床使用较成熟、多家企业生产的高值医用耗材，按类别探索集中采购，鼓励医疗机构联合开展带量谈判采购，积极探索跨省联盟采购”。

在纳入集采器械的范围里，这条说明已经做出了潜在的说明——用量大的价格贵的存在竞争的器械。

这会对科室产生重大的影响，收入腰斩，离职率高，可能会造成大部分医生涌向私立医院。

那么，医院的哪些科室会受到较大的影响呢？

骨科

骨科应该是身先士卒的科室。

集中采购后耗材“骨折价”

图源：见水印

集采前，骨科一直作为医院里支柱科室，骨科因耗材多、费用高、病人周转快，效率高，一直是创造医院营收的中流砥柱。而骨科的耗材回扣作为骨科医生的灰色收入，在某种程度上填补了医院薪酬分配的参差不齐，懂的都懂。

在网友提供的耗材集中采购后耗材“骨折价”的图表（见上图）中，我们可以看到，平均降幅达到了将近90%，这对科室的医生意味着什么？

可能意味着薪资收入腰斩40%-50%，月薪两万变一万，摩托回到小单车。

脊柱和关节相关器材如果纳入下一轮集采，医生的收入可能面临更进一步的冲击，过度的冲击背后，是医生生存的压力，是科室较高的离职率。

眼科

眼科的情况可能跟骨科不太一样。

眼科的重要耗材人工晶体——如果价格下跌，那些省吃俭用的中老年人可能不在隐忍生活的不便，再说还有医保大力度的扶持，会选择就诊。眼科的收入和发展会受到影响，但不一定像骨科那样首当其冲。科室如果不通过增加相关手术量，再加上诊疗费用的提升，可能很难过得去。

心内科

冠脉支架手术在大城市的普遍性较高，小城市由于医疗资源的限制则显得捉襟见肘。冠脉支架的耗材费用占心内科科室的收入比例也较高。

心脏支架对患者的重要性不言而喻，但是它对心内科医生的重要性一样，不仅仅是心内科医生手术时的工具，还是他们薪资收入的重要组成部分。

跟骨科一样，集采导致的价格猛跌同样会明显影响心内科科室收入，科室收入减少，医生的收入也会跟着减少，这是难以避免的。

普外科

吻合器也是高值耗材带量采购的其中之一，是医学上使用的替代传统手工缝合的设备，作为普外科手术最常用的耗材，也关乎着科室的发展命脉。

据中国产业信息网数据显示，2018年国内吻合器行业需求量约546.3万个。开放吻合器国产品牌市场占比达50%，腔镜吻合器占比15%。吻合器的带量采购无疑对普外科的影响巨大。

心外科

高值耗材带量采购的消息掀起暴风雨，集采清单里的除颤器也十分抢眼。除颤仪是利用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律的医疗器械，是手术室必备的急救设备。进行心肺复苏，除颤是重要环节。除颤仪市场规模不断扩大发展迅速，第二批医用耗材清单里也同样包括除颤器，这意味着集采的风波同样会涉及心外科。

一篇研究收集了2018年-2020年云南省昆明市某三甲综合医院落实国家组织药品集中采购政策前后，门诊患者使用中选药品和同种非中选药品的相关信息。结果表明——在安全、有效同等情况下，个人药品费用负担降低。部分药品供应不足，门诊次均费用出现反向增长。

估计现在有很多病人在“忍痛吞声”，等着医用耗材的集采政策真正落地后，再去医院就诊。

很明显，带量采购会影响到医生的诊疗行为，尤其是高值医用耗材使用量比较大的科室，比如骨科、胸外科、和眼科耗材占比在其均次费用中占60%以上，其中骨科高值耗材占比更是高达84.59%。

这就提醒医院的管理者——及时调整科室的薪酬绩效方案，避免影响到医院的运行。

写在最后

如果医用耗材的加成取消，大批骨科医生主动辞职将是大概率事件，对于市场里的私立医院来说，这正是他们所想要的。

因此，涉及科室的集采方案，需要更具创新性，将可能影响的因素量化综合考虑，而非一锤定音，纯粹的取低价。

国家要省钱，患者要省钱，地区又没有钱，这些听起来好像都可以理解，那么问题来了——医生怎么挣钱，谁理解他们？

耗材降价似乎已是大势所趋，希望提高医生的操作收费，要不然看病的时候总让人觉得医生像个销售，多给医生一些阳光收入，宁愿不要或减少灰色收入。

参考资料：

1. 2019年《国务院办公厅关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知》.

2. 2019年国务院《治理高值医用耗材改革方案的通知》.

3. 国家药品集采实施效果与评价——以某三甲医院为例.申芳丽等，医疗视点，2021，doi:10.19546/j.issn.1674-3830.2021.8.009.

4. 新监管模式下深圳市公立医院高值医用耗材的使用情况，张宏.医疗装备. 2021,34(18).

5. 第二批高值耗材国家集采规则变化、趋势预判.耿鸿武，医药经济报，2021.

责编 小脉 敬敏

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