又曝出“孕妇流产”事件？整改的背后，看到的全是医生脚下的“坑”

导读

简单粗暴、“一刀切”的行事作风，在医疗界是万万行不通的。

来源：医脉通

作者：苏沐

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今日（1月13日）上午，西安市卫健委官网公布了西安高新医院的处罚结果：

1.停业整顿3个月，期满整改合格后重新开诊；

2.给予警告；

3.责成西安高新医院追究医院负责人责任，总经理停职，免去门诊部主任、产科主任、医务部副主任职务；

4.全市通报批评，约谈该院主要负责人，并责成该院做好患者及家属安抚工作。

同时，西安国际医学中心医院也因“拒诊心脏病患者导致其去世”事件，被处罚停业整顿3个月。

图源：西安卫健委官网

“西安孕妇流产”事件一出，“炸”出来很多经历相似的孕妇，在网上哭诉着自己的遭遇。其中就包括“上海孕妇流产事件”，在这两天被炒得沸沸扬扬。

上海孕妇流产事件时间线

事情发生在2021年11月1日，根据红星新闻的报道，我们梳理了一下整个事件经过：

19：00——孕妇体温38.5℃，并且伴有腹痛，上厕所略有出血，立即前往医院。

20：15——进行急诊登记，两分钟之后见到产科医生，并向医生表述了自己的症状：腹痛、腰酸，且疼痛时宫颈坠胀。经医生妇科检查，阴道宫口未扩张，腹痛时未摸到宫缩，所有B超检查也显示一切正常。医生建议应住院，住院前需到发热门诊就诊。

21：03——孕妇自行到发热门诊并挂号，医生要求再做一次核酸，此前孕妇在急诊已经做过一次核酸。

21：21——做完第二次核酸检测，孕妇在发热门诊等待核酸结果。

21：30——因腹痛孕妇又在发热门诊做了相关检查，检查结果显示血象高。

23：07——孕妇疼痛加重，见红增多，发热门诊医生在联系产科医生后，产科医生来到发热门诊发现孕妇明显宫缩并开药，准备在发热门诊治疗。

23：26——孕妇核酸检测结果出来，显示阴性。

23：40——产科医生陪同孕妇来到产房，予以保胎治疗和抗感染治疗。此后，孕妇自觉疼痛症状减轻。

次日00：46——保胎失败，娩出死胎。

孕妇认为，在发热门诊等待核酸检测结果的这两个小时，耽误了她的救治。于是，便出现了这场纠纷。

涉事医院究竟错在哪？

涉事医院高度重视此案件，目前已落实整改，并将针对环节中存在的问题进行优化。

图源：摄图网

优化的问题主要包括两个方面：

1.重复核酸

对于这个问题，医方负责人最初称：发热门诊要求二次核酸检测是因为机械执行上级命令，按流程办事。

懂的人都懂，医院工作人员没有决定权，尽管在执行过程中会出现不合理，但是没有能力解决，自己也只是一个执行者。

同一家医院，只是因为不同的科室就需要二次核酸检测，这个政策的确制定的没有道理，毕竟不同城市之间的核酸结果都可以互认。

2.病历签字不规范

在诊治过程中，孕妇发现病历上给她署名的并非是给她检查的医生。

医方承认了的确存在病历签字问题，并解释称：是因为该医生当时只开通了门诊，没有开通急诊，所以署名的是另外一个医生。

“代签名”，在临床工作中是普遍现象，具有一定的代表性。

医疗文书“代签名”无非有两种情形：一种是代患者签名，多为患方不配合签名或遗漏签名；另外一种是代其他工作人员签名，一般出于病历文书完整性的要求，比如出院病案归档时缺少签名，病历质控人员代为签署姓名，当然也包括此事件中的特殊情况。

它的性质属于伪造签名，可以视同未签名，无论出于何种原因，都会引起一定的法律风险。

病历签字不规范，这样的错误都值得所有医生引以为戒。

此事件最终的结果是，孕妇和院方在2022年1月9日已经解决，虽然几经周折，但双方达成了协议。

“反复流产”到底是不是原罪？

上级命令要求发热门诊做二次核酸，能不执行？

门诊医生在操作时没有急诊权利，可自行修改？

纵观整个事件经过，站在医生的角度来看，脚下的每一步貌似都埋着“坑”，让同行们看得胆战心惊。

虽然“上海孕妇流产事件”已经告一段落，但在网络中还存在着一个争议点：反复流产。

图源：摄图网

据红星新闻称，涉事医院病历诊断显示：孕妇为先兆流产，此前曾有多次流产史。

有人认为，不能把原罪归于孕妇有流产史。

当然，这不能成为医院逃避责任的理由，但多次流产史的确会影响女性再次怀孕后的成功分娩。

流产是什么？流产是在怀孕初期通过药物或者人工手段中止妊娠，药物流产适用于怀孕初期的妇女，而人工手段则是通过机械干扰中止妊娠。

整个过程是：一般先检查子宫的位置，然后再用扩张器扩开阴道，用探针测量子宫大小，再根据子宫大小选择不同型号的扩张器阔开宫颈，用吸盘把妊娠组织物吸出。

不管选择何种方式，反复流产都会对女性的子宫内膜产生损害，导致内膜变薄，甚至会损伤宫颈功能，严重时引起宫颈机能不全，这样再次怀孕时容易发生大月份流产。

一次自然流产后，再次怀孕可以成功分娩的概率是85%，而如果是连续两三次流产的话，再次怀孕成功分娩的概率就会降到75%。

这些最基本的医学知识，想必这名同样为医护人员的上海孕妇也了解。

任何疾病都有风险，即使没有发生疫情，即使没有遇到核酸检测。

这一点，每个人都应该知道，同时我们医护人员也不能疏忽：询问病史需谨慎，检查需谨慎，诊断需谨慎，治疗更需要谨慎！

否则一步错，步步错！

小结

当下，我们把大量的精力都放在了如何优化核酸检测、如何优化封控方式上，关于医疗资源分配、医务人员数量配比和救助体系上，或许还有所疏忽、有待完善。

就西安两所医院停诊事件，西安市卫健委在今天还给出了特定方案，其中值得所有医院和医生借鉴的是：

1.制定市属三级医院对口支援社区卫生服务中心；

2.由急救中心安排多个急救车组，负责急危重患者的急救工作；

3.长期对各自医院就诊的婴幼儿、孕产妇、血液透析、肿瘤等特殊患者摸底。

总是在事后才能发现问题、解决问题、完善问题，这虽是一个自然规律，但不能让一线医护人员成为那个背锅的人，毕竟他们不是一群没有灵魂的“工具人”！

简单粗暴、“一刀切”的行事作风，在医疗界是万万行不通的。

最后再问大家一个问题：您觉得发热门诊医生需要具备哪些条件？是否也应该具备一个急诊科医生的判断能力？

责编 苏沐  亦一

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