同济医院违规骗保被罚款近6000万，“救命钱”为何屡屡被滥用？

导读

“救命钱”为何屡屡被滥用，这其中的原因值得深思。

来源：医脉通

作者：阿廖沙

本文为医脉通编辑撰写，未经授权请勿转载。

4月20日，国家医保局通报称，今年3月，国家医保局根据举报线索，联合国家卫生健康委、市场监管总局，对华中科技大学同济医学院附属同济医院进行飞行检查，指导湖北省医保局、武汉市医保局对有关问题进行核实处理。

经查发现，2017年1月—2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付23343609.64元。

对此，武汉市医保局依据《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》作出如下行政处理：

1.责令整改；

2.对该院自查并主动退回违规医保基金金额19,157,462.11元处2倍罚款38,314,924.22元；对检查发现的骗取金额4,186,147.54元处5倍罚款20,930,737.70元，合计59,245,661.92元；

3.责令该院暂停骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务；

4.依法依规向有关部门移送该案问题线索。

华中科技大学同济医学院附属同济医院表示：对上述行政处罚“完全接受，坚决整改”。

“救命钱”为何屡屡被滥用，这其中的原因值得深思。

2020年12月，新京报发表了一篇名为《 安徽太和多家医院疑骗保：没病变“脑梗”，有人一年免费住院9次》独家报道，曝光太和县多家医疗机构涉嫌骗保问题，曝光了令人瞠目结舌的中介搜罗人员住院、医院诱导患者住院、假患者领钱住院的灰色利益链。

2021年6月7日，国家医保局公布安徽太和县欺诈骗保案的调查和处理结果显示，太和县50家医疗机构不同程度存在违规违法使用医保基金问题，涉及医保基金5795.1万元。

国家医保局处理结果显示，太和县第五人民医院等11家医院存在严重欺诈骗保问题，涉及医保基金1387.3万元。阜阳市其他县区也发现涉嫌违规金额4554.4万元。

该新闻在彼时影响颇大，医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，任何风吹草动都会引发全民关注。

疫情后，以往紧张的医患关系得到了极大的改善。而现在，医院骗保这类新闻无疑给这刚刚建立起的信任之火浇了盆凉水。

从一些区域性的普通医院到全国知名的顶级医院，都被爆出类似的问题。由此可见，这显然并非个案。普遍存在的问题必然有普遍存在的原因，但具体问题仍该具体分析，基层医院和顶级医院的骗保潜在逻辑有所不同。

近年来，随着交通便利以及网络信息透明化，人们看病越来越倾向于直奔“大三甲”，二级及以下的医院，就像夹缝里的草，在这种虹吸之下，患者越来越少，生存压力越来越大。

在“穷生奸计”的影响下，别有用心之徒发现了新的牟利方法。监管的缺失打开了人性的潘多拉魔盒，暴利的魔鬼就会驱使人铤而走险。

以安徽太和地区为例，多家医院利用这种“免费”套路拉拢无病或轻症老人住院，在“免费住院”的风气下，当地衍生出一种专门“搜罗老人”的中介。

这些中介与医院“合作”，医生告诉中介需求，中介根据医生的需求去搜罗愿意住院的老年人并把他们送往医院。对于这种住院病人，医院会假戏真做，他们有一套完整的病历和单据，查也查不出毛病。病人在医院每住一次院，都需要从医保支付几千块钱，而医院的治疗成本很低，就给病人输点维生素，一瓶水十来块钱，正常人也可以输。

其中暴利，可见一斑。

那么为何不缺病人的顶级医院也骗保呢？

首先，在“贪婪”方面和基层医院没有任何区别，毕竟很少会有人嫌自己的钱多烫手。但有些时候，骗保从某些方面讲是在为病人谋“福利”。

比如医生给病人开了一个项目，但是这个项目不能报销医保的，只能自费。这种情况下病人显然不愿意，于是一些医院就把这个项目和另一个可以报销医保的项目编码对应上，等到病人结算的时候，这个本来不应该报销医保的项目就能够由医保来支付了。

这看似一举两得，却是“竭泽而渔”。医疗关系民生，医保关乎民生的保障。医保骗保行为不仅负外部性极强，副反馈性也极大。

道理很简单，医保总额就那么多，被骗多了，就会捉襟见肘。然后政府就会想尽办法节省医保资金，什么严控药占比、什么降低床位周转率，等等一系列措施，先后或并列打出，整得临床医生焦头烂额、疲于接招，难以应对，活生生的把一些老实本分的医生逼得像个会计，甚至像个“恶人”一样，与患者、家属、领导、医保去斗智斗勇。

当医保基金被恶劣的骗保行为肆虐蚕食之后，老实本分的医院、老实本分的医生、想老实本分的救死扶伤治病救人，反倒就会成为一件困难的事。

有业内人士吐槽：疫情时期，医院的经营愈发困难起来，骗保屡禁不止，主要原因就是出于侥幸心理，为维持生存而剑走偏锋。

但无论如何，医保基金不该成为部分人牟利的工具。“救命钱”要用在该用的地方。但从操作层面看，彻底破除“以药养医”、“以械养医”之后，该用什么养医？已经成为迫切需要解决的问题。

责编｜阿廖沙

封面图来源｜视觉中国

精彩回顾

☟戳这里，更有料！