霸屏两天的“高血压诊断标准调整”是“造谣”吗？国家卫健委权威回应！
导读
你怎么看？
这两天，几乎所有人的朋友圈都被“高血压”三个字刷屏了。
11月13日，由国家心血管病中心、中国医师协会等学术机构共同制定的《中国高血压临床实践指南》（简称“新指南”）正式颁布，推荐将我国成人高血压诊断界值下调为130/80 mmHg。
据专业人士估算，按照新标准，中国高血压患者数将由2.45亿增至近5亿，超1/3国人都将成为高血压病患者，其中至少几千万人将成为降压药的使用人群。
新指南一经发布就引发全社会关注，各种观点层出不穷。
有观点认为，下调高血压诊断界值是值得肯定的选择，毕竟美国早在2017年就修改了标准，从近些年的临床反馈来看，确实起到了及时预防的作用。
但也有观点认为，此番高血压诊断标准修改的背后是“资本”的阴谋，部门利益相关企业想通过扩大高血压人群以实现药品放量，由此来谋取高额利润。
持两种观点的人各执一词，并且因为都有理有据，所以谁也不能说服谁。
直到昨天的一则通知，终于给这场争论暂时划上了句号。
11月15日，国家卫健委发布消息称，国家对于高血压等疾病诊断标准的制发有规范程序要求。由专业机构、行业学协会、个人等自行发布的指南、共识等，为专家的研究成果，不作为国家疾病诊断标准。
关于高血压诊断标准，2005年、2010年、2017年国家卫生行政部门发布的宣传教育要点、防治指南、临床路径等均明确：成人高血压的诊断标准为非同日3次血压超过140/90mmHg。目前，国家未对成人高血压诊断标准进行调整。
也就是说， 11月13日发布的指南中，关于“推荐将我国成人高血压诊断界值下调为130/80 mmHg”的内容属于专家研究成果，具有参考性，但并不能作为国家疾病诊断标准。
那么，前两天刷屏的“高血压诊断标准调整”属于“造谣”吗？
针对该问题，笔者认为定性为“造谣”有些过了，称其为“误会”或许更为恰当。
其实，如果冷静仔细的阅读新指南，可以发现人家清清楚楚地在130/80 mmHg这个标准前面写着“推荐”二字。至于为什么陡然引发广泛关注，笔者认为有以下几点原因：
1. 新指南的制定方是“国家心血管病中心”，本身具有权威性；
2. 针对高血压诊疗标准调整在业内早有讨论，本身具备合理性；
3. 高血压作为最常见的疾病之一，本身具备话题性。
正是基于上面这几个要素，一个原本属于业内讨论的专业话题，经过层层放大，最终成了现象级的社会话题。
站在医疗角度分析，其实还有一个有趣的点值得讨论，即“临床实践指南”和“疾病诊断标准”之间是什么关系。
美国医学研究所(IOM)对指南的最新定义是“对已有干预措施系统评价后的结果进一步利弊评估之后得到的最优推荐意见”。因其是对现有证据的全面客观的评价而得出的，所以它能改善医疗实践，改变临床路径或改良卫生政策，这也是指南与教科书和参考书的不同之处。
业内普遍认为，遵循指南可降低临床实践的不一致性，减少不同医疗机构和不同临床医师间医疗水平的差异、避免不必要的诊断试验，防止采用无效的治疗手段，给患者以最经济有效的治疗。
相较美国，中国医生（尤其基层医生）对于指南的重视程度偏低。这主要是因为我国的临床科研底子弱，且过度依赖指南容易出现法律纠纷。
不过现在情况正在发生变化，之前的《执业医师法》中没有“临床诊疗指南”的法律地位，其全文中没有“临床诊疗指南”的表述。但新版《医师法》第二十三条规定，医师在执业活动中履行下列义务：（二）遵循临床诊疗指南，遵守临床技术操作规范和医学伦理规范等；第二十九条规定，医师应当坚持安全有效、经济合理的用药原则，遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等合理用药。
这充分说明，临床指南未来将发挥越来越大的作用。明白了这点再回看“高血压标准调整”问题，可以得出个简单的结论，国家卫健委宣布未对成人高血压诊断标准进行调整，并不是对新指南科学性的否认，而是因为国家对于疾病诊断标准的制发有严格规范程序要求，具体落地还需要进行详细的进一步分析。
毕竟，不同于指南只需要考虑严谨性，国家层面的疾病诊断标准背后牵扯的利益过大，任何调整都必须慎之又慎。
综上，笔者认为未来“高血压标准下调”的可能性还是很大的。
《中国心血管健康与疾病报告2021》指出，根据2015-2025年中国心血管病政策模型预测，与维持现状相比，如果对已有CVD（脑血管疾病）和尚无CVD的Ⅰ期和Ⅱ期高血压患者进行治疗，每年将减少80.3万例CVD事件，获得120万质量调整生命年。
根据该数据，中国若采纳2017年美国心脏病学会/美国心脏协会发布的成人高血压诊断和治疗指南，并且达到目前的高血压治疗率，将使终身高血压药物治疗费用增加427亿美元，但CVD治疗费用减少37.7亿美元，同时防止141万因伤残而引起的生命年损失。
随着几轮集采，常用降压药的价格已经非常低廉，即使骤增几千万用药人群，对于医保基金也并非不能承担。况且，提前预防可以有效减少高血压导致的心血管疾病和其他疾病的发病率，如果算经济总账说不定还能省钱。
责编｜阿泰 亦一
封面图来源｜视觉中国
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