高学历医生瞧不起低学历护士后，以前跑腿的活儿再也没人帮他们了……｜医学微小说

导读：新系列医学微小说《医二代误入急诊记》已正式上线，依旧定于每周日按时更新。此次主要记录年轻的医学博士孙伟，本心高气傲要进医院最强势的神经外科，没想到阴差阳错进了急诊。憋着一股气的他总是闯祸，瞧不起科里学历低的老医生，更瞧不起科里的护士，期间发生了不少冲突和笑话，可最终时间和经历让他明白，大医精诚，医疗从业者的分工绝无高低贵贱。

来源：医脉通

作者：小呱

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

“小孙，我认为你不适合我们急诊科的工作。再直接点吧，我觉得你不适合做医生。”

这句话像尖刺一样插进了孙伟的心里，不觉间他已经满身大汗。

“主任……我……”

孙伟想要替自己辩解下，他不认为自己有那么不堪，也接受不了“不适合做医生”的评价。但感受到主任坚定又严肃的目光，嘴里的话始终没有说出来。

01

“医护一家，这是老生常谈的话题。孙伟你也不是头一次接触临床，我们和护士群体工作接触最多，需要密切的配合，昨晚的事会给我们带来多大的负面影响，你不知道吗？！如果因为你们争吵耽误更多的急诊工作，甚至会产生难以收场的医疗问题。”

“他们中的一些人，临床经验远超过你。我们科工作量大又细碎，人手也紧。身心疲乏可以理解，但不该犯这种歧视护士的错误破坏团结。另外，更大的问题还是你自己：关于你，最近医护反映到我这里的问题也不少，抛去你初来乍到不熟悉，你有些过于浮躁了。为什么说你不适合做医生？因为你心不在此！我们要培养的医生是能灵活冷静，全身心投入到工作上的人才，不是要挂个名好看的花架子。如果你还想继续在这里工作，不要眼高手低，这是工作大忌。”

看着面前这个高学历年轻人手足无措的样子，主任也是心软了，着重提醒一次“下不为例”，就放孙伟回去了。

走出办公室，孙伟清晰听到了一阵嗤笑，只不转过头的时候，大家还是按部就班地干着自己的工作，仿佛什么事都没有发生。

今天孙伟没有“躺平”，老老实实地完成了所有分内甚至分外的工作。

晚上回到家，孙伟坐在沙发上的一刻才长舒一口气，今天累得灰头土脸，心情上也仿佛蒙了一层灰色的霾，却又无可奈何。

他刚刚得知昨晚自己对主班护士的出言不逊，不但被添油加醋地告了状，还被一众患者和家属目睹了“医护纷争”的场面，于是一早他们就去主任那里投诉了，这也是主任大发雷霆的重要原因之一。

“你们这急诊大夫和护士都不对付，对我们能负责吗？”

“就是，那个年轻大夫一脸的不耐烦、不上心，问他点事儿也爱搭不理，原来对自己同事都这样，更别说对病人了。”

想着这些评价，孙伟知道自己需要调整态度和想法了。用和父亲置气的心态来面对这份工作，是对工作和自己的不负责，一种类似知耻后勇的心情让自己冷静下来。

可惜的是，这种沉默的变化并不能安抚护士们遭到冒犯后的愤怒。

02

护士长在工作上做了很多调整，一些过去护士们帮大夫随手完成的工作，现在都“严格按规”，大夫们的病历也都要自己整理打印，医生们每5分钟就得跑一趟护士站签字、操作，还得抱着病历本改错、送单，这些繁琐的工作让大家叫苦不迭。

孙伟不尊重护士的恶果，正在被大家一起吞下。

几天后的一晚逢孙伟值班，巧合的是许蔚替班也安排到了今天。

天色擦黑的5分钟后，今天第一辆救护车来到了。一位过量饮酒的中年患者，已经意识不清，更棘手的是：据家属描述患者早上服用了头孢类抗生素，孙伟判断患者可能不是单纯的饮酒过量，而是出现了“头孢配酒”的双硫仑样反应。

日常生活中，我们使用头孢类抗生素后，在短期内又饮用酒精，就有可能引起“双硫仑样反应”，是因为双硫仑或含有甲硫四氮唑基团的药物抑制了肝脏的乙醛脱氢酶。一言以概之，头孢类药物和酒精在体内共同作用，中断了人体酒精代谢过程，导致乙醛在体内蓄积无法代谢，从而出现中毒反应。

使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，最早可在5分钟内即出现症状，一般多在30分钟内，少数在1小时内，很少在1小时后才出现双硫仑样反应。

常见的临床症状为：颜面或全身皮肤潮红，头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热，血压降低或休克；严重者，甚至出现心前区痛、呼吸抑制、虚脱、惊厥、濒死感、意识障碍、心律失常、上腹不适、呕血、小便失禁等剧烈反应，甚至出现过敏性休克危及生命。

双硫仑反应的发病与乙醛积聚量有关，因此，症状轻重与酒精的摄入量呈正相关，饮酒越多，症状则越严重。

酒精进入体内后，首先经乙醇脱氢酶氧化为“乙醛”，乙醛在进一步氧化为乙酸。乙酸可以代谢为二氧化碳和水。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。

03

关于“双硫仑反应”的特点和注意事项，主要有：

1.头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢米诺、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等均会引起该反应，含有咪唑基团的药物如甲硝唑、奥硝唑、呋喃唑酮、氯霉素、格列本脲、苯乙双胍等，也会抑制酒精代谢，服药后饮酒出现腹痛、呕吐、头痛等症状。

其中以头孢哌酮导致的双硫仑样反应案例最多、最敏感。部分患者在使用该抗生素后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤，都会发生双硫仑样反应。但也有部分头孢类抗生素不会引起双硫仑反应。

2.从药物代谢学角度，一般5个半衰期后，药物在体内基本被清除代谢。以头孢哌酮为例：清除半衰期约为2小时，5个半衰期即10小时后，可以认为体内的药物被清除。但是有些药物半衰期较长，如头孢曲松的半衰期是8小时，需要40小时以上才能清除。

因此，正常成人在服用抗生素3~5天后饮酒一般不会发生双硫仑反应，但是婴儿及70岁以上老年人的药物清除半衰期通常比正常成年人延长2~3倍。对于这类人群，如同时暴露于酒精和致病抗生素，需要警惕发生中毒反应。

3.无论啤酒、红酒还是白酒，所含有的酒精在人体内的清除半衰期均是6小时左右。饮酒后30小时左右，体内酒精可基本被清除干净，服用头孢等药物是安全的。

但是由于酒精同时具有水溶性和脂溶性，酒后体内的脂肪也会吸附大量酒精，在较长时间内缓慢释放入血。因此如果肥胖的人如果饮酒前后需要使用抗生素，建议咨询医师后谨慎选用。

4.不同种类的药物化学结构不同，每个人的体内酶活性和基因表达也不同。对于每一个人而言，不能因过去某次同时服用抗生素和饮酒时未发生双硫仑反应，就推断自己其他时刻、使用其他类药物，也同样不会发生问题，不可存在侥幸心理。

同样的针对这类问题也无须过于谨慎忌讳，酒精作为临床广泛应用的溶剂作用巨大，很多含有酒精的药物如硝酸甘油、藿香正气水等，对某些疾病患者来说是首先药物。

5.乙醛虽然有细胞毒性，但也是人体糖代谢过程的中间产物之一，正常机体对乙醛有强大的清除能力。

研究发现，酒精性肝病、酒精性心脏病等酒精相关疾病是由于长期大量饮酒，摄入乙醇超过机体代偿能力所致，没有证据表明，偶发的饮酒过量会对身体有不可逆的损伤。双硫仑反应是自限性疾病，即使发生过双硫仑反应，也没有必要担心“后遗症”。

6.研究发现不同人体内的乙醛脱氢酶由不同基因编码，有些人看似酒量不好，沾酒就醉，很有可能是由于他的基因导致，这类人发生双硫仑反应，症状会更严重，这样的人并不存在“酒量越练越好“的可能。

对自身酒精代谢能力不乐观的人，最好是终身滴酒不沾。

04

孙伟和护士们给患者清理了口腔和气道分泌物，连接了心电监护等基础监测设备和氧气管，开放静脉通道，静滴了纳洛酮，给予补液和电解质纠正。

孙伟还想询问病史，那边许蔚冷冷地催着：赶紧下医嘱抽血，急诊室还有好几个呢！

孙伟答应着，赶紧下了医嘱。没成想，着急忙慌把几个抽血项目点错了，血液试管和尿液试管全都乱了套，并不智能的系统，让孙伟陷入了更加着急的手忙脚乱。等急了的急诊病人和拿到6个尿管不知所谓的醉汉家属，都出现了急躁和不友善的吵闹。

眼看压不住场子，许蔚跑进急诊室：“你们吵吵什么！夜间急诊本来就忙，我们还得维持秩序！都安静等着！你，哪儿不舒服？外伤的去对面急诊外科，肚子疼的坐那等着。阿姨你胸闷吗？你过来先做心电图，家属扶着紧走两步！还有，里边3床，把你那些尿管送回护士站，留一个接尿！”

一通雷厉风行的指挥，却让烦躁的人们安静了下来，乖乖地排起了队。

许蔚走到孙伟身边：“医嘱我改好了，你赶紧看一下签字通过，我去抽血。看完赶紧去诊室，再压不住场子，我不会管的，这可不是我们护士的活！”

主角人物介绍

孙伟——名校博士，医学世家，其父是省三甲医院普外科主任，母亲是医学院教授。人不坏，医术也高，但有强烈的学历和职业优越感，瞧不起低学历医生，更瞧不起护士。因其父普外出身，下决心从事最牛的神经外科压他一头。

许蔚——急诊科护士，大专学历，年龄与孙伟相仿，但由于工作早，属于急诊科的“老人儿”。善良有活力，最擅长利用自己丰厚的急诊经验教孙伟做人。她身上带着沉重的故事，其母也是急诊科护士，一场医闹失去了生命。许蔚本是为了报仇才做的护士，却被主任和病人所影响，成了一个真正合格的好护士。

徐辉——急诊科主任。80年代的大学生，后在职读了硕士。业务能力很强，但科研和人际关系能力很差，本院急诊科创收差、活辛苦，没人干才不得已接下主任一职。徐辉和孙伟父亲是老朋友，受他所托来教孙伟何为真正的医生。

欲知后事如何，请听下周日分解！

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责编｜米子封面图来源｜视觉中国

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