住院患者该不该输液治疗？国家卫生健康委这么强调......
The following article is from 健康界 Author 程万清
导读
临床药师、医师、医院分别应该做什么？
今天怎么没有给我输液？
今天的输液怎么这么少？
输液治疗可以让我好得快一点吗？
出院能带一些输液吗？
输液对我的身体有没有影响？
静脉输液是不经过吸收过程直接从静脉将药物输入人体循环系统，再经过血液循环直达机体各器官和组织的给药方法，在治疗某些疾病方面具有不可替代的作用。
输液的好处在于能够快速有效地将药物输送到全身各个部位，比如脱水的病人通过静脉输液补充液体能够快速有效的纠正脱水，从而避免休克发生；还有如心脏骤停患者，通过静脉输液能够快速有效地将药物输送到全身各个部位，从而为抢救争取到时间。
但是，静脉输液治疗的不合理使用，不仅不能改善患者治疗效果，还存在更多安全隐患，增加不必要的医疗成本。连续几年的《国家医疗服务与质量安全报告》显示，我国二级以上医院住院患者静脉输液使用率呈下降趋势，但仍存在静脉输液不合理使用的情况。
据不完全统计，我国每年输液量超百亿瓶，每年约20万人死于输液不良反应。国际上平均每人输液2.5-3.3瓶/年，我国则是8瓶。据世卫组织统计，70%以上的输液为不必要的输液。
静脉输液是国际公认的最危险给药方式，“能口服不肌注，能肌注不输液”是国家卫生健康委公布的“用药十大原则”之一。
输液相当于小手术，因为一根针要扎破皮肤，直接进入到血管，所以是一种侵入性治疗，在输液过程中，可能导致细菌和病毒感染。
不必要的输液和过量输液对人体会有哪些危害呢？
如果输液量多或者在不适合输液的情况下进行输液，会加重心脏的负担，尤其对于慢性心脏功能不全或者心力衰竭的患者输液量过多，会导致心脏负荷进一步加重，从而出现急性心力衰竭；
如果过量输液，会导致身体水钠潴留，出现继发性高血压等情况；
过量输液会造成输液反应，出现发热反应、致热原效应，或者因输液时内毒素感染发生寒战等不良反应；
如果输液量过多或者在没有必要输液的情况下输液，会造成身体免疫系统功能紊乱，抗病力下降。
因此，中国已经叫停了门诊输液。
那么，住院患者的静脉输液国家有什么要求呢？
输液率的居高不下和输液不良反应发生率的持续高位已引起国家卫生健康委的高度重视，2020年已将住院患者静脉输液率列为《药事管理医疗质量控制指标（2020年版）》之一，并连续两年将降低住院患者静脉输液使用率列为《2021年、2022年国家医疗质量安全改进目标》的十大目标之一。
国家卫生健康委员会办公厅发布的《2023年国家医疗质量安全改进目标》，将指标“降低住院患者静脉输液使用率”调整为“提高住院患者静脉输液规范使用”，表明在临床治疗时对住院患者应该严格按照疾病循证指南、诊疗规范、专家共识等诊疗标准正确、规范使用静脉输液，鼓励规范使用输液，而不是像2020年、2021年、2022年要求的那样单单以降低住院患者静脉输液使用率为目标。
具体而言，要重点关注住院患者静脉输液使用率、每床日静脉输液使用频次、液体总量（毫升）和药品品种数量等指标。
2023年国家医疗质量安全改进目标
目标一 提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率
目标二 提高急性脑梗死再灌注治疗率
目标三 提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率
目标四 降低住院患者围手术期死亡率
目标五 提高医疗质量安全不良事件报告率
目标六 提高住院患者静脉输液规范使用率
目标七 提高四级手术术前多学科讨论完成率
目标八 提高感染性休克集束化治疗完成率
目标九 提高静脉血栓栓塞症规范预防率目标十降低阴道分娩并发症发生率
如何提高住院患者静脉输液规范使用率？
2023年国家医疗质量安全改进目标中要求在降低不规范使用静脉输液率的同时要提高住院患者静脉输液规范使用率，目标导向是提高住院患者静脉输液规范使用率，由此可见国家卫生健康委对住院患者静脉输液的高度重视。
例如，2020年国家卫生健康委办公厅发布的《质子泵抑制剂临床应用指导原则》中明确规定，质子泵抑制剂注射剂的适应证为：
消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血；
应激状态时并发的急性胃黏膜损害、非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；
预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等；
作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及卓-艾综合征。同时规定“对于轻、中度的患者，应予口服治疗；对于口服疗法不适用和/或中、重度的患者，可以先静脉给药，好转后转为口服治疗。”
在临床治疗时,应该严格按照质子泵抑制剂注射剂的适应症和中、重度患者优先使用输液治疗原则进行输液治疗，药师应开展更专业的静脉输液使用情况点评，对包括静脉输液过度使用在内的不同类型的药物滥用如抗菌药物、质子泵抑制剂、糖皮质激素、肠外营养制剂及中药注射剂等重点药物开展医嘱点评，针对点评发现问题进行干预，使静脉输液质量得到持续改进。
住院患者应该如何规范使用静脉输液呢？
制度层面：鉴于静脉输液存在问题较多的品种如中药注射剂、质子泵抑制剂及其他辅助用药基本上都属于重点监控药品，因此以重点监控药品为管控切入点，由处方点评领导小组修订《重点监控药品管理办法》，重点管控重点监控药品静脉输液；
系统层面：由临床药师制定静脉输液合理用药规则嵌入前置审方系统，当出现问题医嘱时，前置审方系统弹出黑灯或进行拦截；
人员层面：药学部开展针对医护患多种形式的静脉输液规范、合理使用培训讲座；
管理层面：确保制度及管控措施的有效实施，医务处制定考核办法，明确奖惩措施，建立监督机制。
临床药师、医师、医院分别应该做什么？
患者对静脉输液合理使用认识欠缺，对静脉输液存在许多误区，认为输液起效快，主动要求输液，尤其是老年患者要求输液“冲血管”。对此，药师可通过多种途径，如合理用药知识进社区、网络科普等形式，加强对大众静脉输液合理应用知识宣讲。
基于“能口服不肌注，能肌注不输液”的原则，临床药师加强静脉输液的所有医嘱审核与问题反馈，对于可以序贯治疗或停止静脉输液的情况，及时提醒临床医师处理。
对于辅助静脉制剂如中药注射剂，临床医师应严格把控适应证，在保证患者治疗效果的前提下，减少使用品种及缩短用药时间。
医院应该怎么办呢？
筛选住院患者无须静脉输液治疗的病种清单，结合疾病诊断相关分组（DRG）政策实施，积极参与DRG药物合理应用管理；
借助信息化手段，依据循证药学证据，设定辅助性输液的用药时长，若超出设定时长，临床医师端弹出警示信息，如确需继续使用，须结合患者病情提交说明；
在前置审方软件中限定辅助用药品种数，如同一位患者使用中药注射剂不能超过2种，药理作用相似的只能使用1种；
对于静脉输液医嘱，在前置审方软件中设置定期提醒临床医师评估患者病情的提示；
扩大静脉输液管控品种及限制ST医嘱开具品种，增加病区范围；
加强静脉输液合理使用的有效监测，与临床科室绩效考核挂钩。
参考文献
[1] 世界卫生组织：输液是最危险的给药方式，中国每年输液数百亿瓶此 · 山东泰山吧 [引用日期2023-05-10]
[2] 国家卫生健康委印发《2023年国家医疗质量安全改进目标》 · 光明网 [引用日期2023-05-10]
[3] 降低住院患者静脉输液使用率—积极干预向过度输液说「不」解读专家 · 护理之声 [引用日期2023-05-10]
[4] 运用PDCA循环法改善住院患者静脉输液使用情况 · 腾讯网 [引用日期2023-05-10]
责编｜亦一
封面图来源｜视觉中国
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