中央纪委首次公开通报！一地医保局因导致医院虚增门诊科室、虚假刷单等问题被点名！
导读
医保，也应该给医生一点自由执业的空间。
7月11日，中央纪委国家监委公开通报十起加重基层负担的形式主义、官僚主义典型问题。据悉，这是中纪委首次集中通报相关问题，对相关部门形成了有力震慑。
其中，引起医疗界高度关注和热议的一起就是浙江平湖市医保局在提高医保电子凭证结算率工作中方式方法简单化，导致医疗机构虚增门诊科室、虚假刷单的问题。
其实，这只是一个潜沉水底已久，刚刚被浮出水面的事情罢了。
事发去年6月份，为加快推进医保电子凭证使用工作，当地医保局要求医保电子凭证平均结算率9月份必须达到40%，否则将暂缓拨付当月医保基金，并且暂缓签订下一年度定点服务协议。
中央纪委国家监委在此次通报中措辞严厉地指出：医保局工作中未能结合实际进行具体指导督促，导致各基层医疗机构通过虚增门诊科室、虚假刷单等方式提高电子凭证平均结算率。最终，该市医保局负责人受到组织处理。
在笔者的印象里，这好像是各地医保局成立以来，第一次被最高纪律机关公开通报因为工作方式问题导致医疗机构弄虚作假，而被反噬追责。
这恰恰印证了那句话：当你凝望深渊时，深渊也在凝望你。
医保电子凭证是参保人员办理医保线上业务的身份凭证，适用于医保各项业务。因为它是全国统一的医保信息平台的重要组成部分，所以，全面推广医保电子凭证，不仅可以提升医保公共服务能力，还可以做实参保数据，对打击欺诈骗保工作提供有力支持。也正是基于这一点，尤其是对科学精准细化打击骗保这一块，医保电子凭证发挥了巨大作用，所以，各地医保局对医保电子凭证的激活、开通、使用、覆盖，高度重视，狠抓落实，确保到位，并纳入相关考核评估。
因此，就出现了浙江平湖医保局要求该市辖区各基层医疗机构医保电子凭证平均结算率9月份必须达到40%，否则暂缓拨付当月医保基金，并且暂缓签订下一年度定点服务协议的荒唐一幕。
敢肯定得是，这种情况绝不仅仅只是平湖一隅之举。
“蟑螂定律”告诉我们，如果你在一个房间内发现一只蟑螂，那么你可以肯定这个房间一定还会有很多只蟑螂。
希望中央纪委的这一当头棒喝，能引起各地医保部门的高度重视和警鉴，在今后的医保监管工作中，注意方法方式，不搞简单粗暴的形式主义和官僚主义，而是能根据实际情况科学细化，精准监管。
其实，医保工作方式存在的问题，毫不夸张地说，不仅仅是医保电子凭证的问题，还有不少。
其中，最令人诟病的就是单病种付费。
这个规定，让患者住院，只能按照住院的第一诊断支付医疗费用。
比如胃溃疡，规定五千元。但是如果在住院中发现患者还有溃疡性结肠炎，那么，问题就来了，如果医生继续给此次住院的病人治疗结肠炎，费用肯定就超标，结果辛辛苦苦看病，不仅没有任何奖励，相反还要被扣钱，冤不冤？
再比如，年老体弱又一体多病的老年患者因股骨颈骨折，急需手术，可股骨颈骨折又是走单病种的费用，但患者还合并有肺心病、风湿免疫疾病等，那其他疾病医生是不是也要治疗？
问题是一治疗，就会被单病种费用卡脖子。
被这一规定束缚住手脚的医生，就像是一个戴着镣铐的舞者，每一步都有苦难言。这个股骨颈骨折的刀不开吧，患者痛苦；开吧，医生痛苦，很可能就要被医保罚钱，到时候摊到个人头上，还要自掏腰包，这不是吃力不讨好吗？
所以，现在医疗圈流行一句话：能不能治，不是一个问题，治疗还是不治疗，却是一个难题。
大家还记得2019年北京杨文医生被杀害事件吗？
后来，据《中国新闻周刊》对凶手孙文斌一家进行采访，这起杀医悲剧背后，凶手与医院之间的一大矛盾点在于医保总额控费的问题。
经记者调查，凶手母亲，也就是患者魏某氏是一名超转人员，按照相关规定，她可以享受到90%以上的医疗费用报销额度。但因一直无法住院治疗，只能被迫滞留在急诊科。而医保规定急诊治疗，不享受任何报销待遇。所以，凶手孙文斌相当抱怨，牢骚满腹，对医生满怀敌意。
可山月不知心底事，又有谁知医生的难处？
当时，已是年底，医院各个科室的医保预算额度早已用完，此时收治一名95岁高龄的多病缠身患者，费用超标后，不仅整个科室奖金没有，还会影响到评先评优，于是医院各科室都对这类患者推来诿去，始终让急诊科“接盘”，导致患者家属将所有的不满与怨恨，爆发在急诊科医生身上。在这种背景之下，急诊接诊医生杨文，不幸被害。
但，杨医生的血，当时并未引起多少改变。
令人欣慰的是，今天，中央纪委终于剑指医保工作方式问题。
希望这响亮的一枪，能促使医保和医院，建立起一种科学客观的联动磋商机制。
为什么及格是60分，而不设定为100分？
就是给大家40分冗余空间，这样才能独立自由发挥的空间。
医保，也应该给医生一点自由执业的空间。
毫无疑问，医保事关民生底线，当然要严防死守，但不能形式主义，更不可官僚主义。要尊重医生，充分采纳临床一线医生的意见，至少要为他们畅通申诉机制，集思广益携手共守。
如果置医生和医院利益而不顾，那么，最终的代价是整个社会无法承受的。毕竟，谁能保证一辈子不进医院，不看医生？
一个部门的地位和影响，不取决于做了多少，而取决于做了什么。
诚然，医保不是洪水猛兽，但不能机械简单官僚地去监管，更不能成为一个锁链，束缚住临床一线正常诊疗的开展。
还是那句话：雪崩时没有一片雪花是无辜的。我们不要让自己最后也成为那一片雪花。
责编｜阿泰 米子
封面图来源｜视觉中国
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