所有医生都没有见过这样的病例：一条8cm的蛔虫在病人脑中蠕动……
导读
最初检查，为何没有发现寄生虫？
64岁女子做梦都没有想到，她会成为这个世界上第一个大脑里长出活蛔虫的人。
更加令人奇怪的是，这种蛔虫原本是寄生在蟒蛇体内，又是如何跑到她的大脑里的呢？
01
初步诊断错了，她不是肺炎
2021年1月，女子连续三周腹痛和腹泻后，又出现了干咳和盗汗的症状，于是她前往当地的一家医院就诊。
医生询问了她的病史：患有糖尿病、甲状腺功能减退和抑郁症，曾被确诊为“社区获得性肺炎”，但在接受治疗后并没有完全康复。
遂为其做了相关检查：
数据来源：《新发传染病》杂志。医脉通制图
根据以上结果，患者被诊断为“病因不明的嗜酸性粒细胞肺炎”，遵医嘱服用泼尼松龙后，症状有所改善。
又过去三周，患者在服药期间还是反复发烧和持续咳嗽，所以再次入院，医生也再次为其做了相关检查，结果如下：
数据来源：《新发传染病》杂志。医脉通制图
于是医生为她提高了泼尼松龙的服用剂量，从每天25mg改为了每天50mg，并联合霉酚酸酯共同治疗。
另外考虑到类圆线虫血清学检查存在假阴性的可能性，同时给予患者伊维菌素口服。
几个月后，随着患者病情有了一定的改善，医生又为其添加了美泊利单抗（白介素-5单抗）治疗，在嗜酸性粒细胞计数控制在正常水平后，也逐渐降低了泼尼松龙的剂量。
02
一条8cm的蛔虫在她脑中蠕动
用药一年之后，患者发现自己的头又出现了问题，她开始变得健忘，并且原有的抑郁症也开始恶化。
她再次来到医院，脑MRI显示其右额叶存在13x10mm的增强病变。在2022年6月，她接受了脑部开放性活检，结果令所有医生都深感意外：
在患者脑部的病变区有一个线状结构，切除病灶后发现是一条长80mm、直径1mm的活寄生虫，并且还在蠕动。
图源：《新发传染病》杂志官网
后续医生为患者进行了环向硬膜切开术和皮质切开术，没有发现其他虫体，并且通过病理学检查显示硬脑膜组织为良性。
术后，患者的肺部和肝脏病变消退，但脾脏病变仍然存在。医生逐渐给她停止了免疫抑制治疗，并服用伊维菌素和阿苯达唑抗寄生虫药物进行治疗。
经过3个月，患者的嗜酸性粒细胞保持正常，精神症状也有所改善。
这个病例来自于《新发传染病》杂志9月版，澳大利亚联邦科学与工业研究组织的一名科学家表示：该患者大脑内的寄生虫是罗伯氏蛇蛔虫（Ophidascaris robertsi），系一种常见于蟒蛇体内的蛔虫。
图源：《新发传染病》杂志截图
这并非第一次在人的大脑中发现寄生虫，但这种特殊的线虫寄生在人类大脑中是首次被发现，即这名患者是全球感染此类寄生虫的首例病例。
03
最初检查，为何没有发现寄生虫？
回顾整个病例，大家主要集中在以下两个问题：
第一，寄生在蟒蛇体内的蛔虫是如何跑到患者大脑里的？
罗伯氏蛇蛔虫主要分布在澳大利亚和巴布亚新几内亚的自然环境中，地毯式蟒蛇是罗伯氏蛇蛔虫的终宿主。
蛇蛔虫主要寄生在蛇的胃部和食管，蛇通过粪便排出蛔虫卵，虫卵在土壤或粪便中发育成为感染性虫卵。感染性虫卵又会被小型哺乳动物这样的中间宿主所摄入，在其体内发育至感染性幼虫阶段，蛇吞食含有感染性幼虫的中间宿主后而被感染。
人是蛇蛔虫的非适宜宿主，蛇蛔虫在人体内无法发育为成虫，但能以幼虫状态存活，幼虫对人体的危害程度会因移行和寄生部位不同而异。
经传染病专家Sanjaya Senanayake解释，这名患者正好居住在地毯蟒栖息的湖区附近，虽然没有直接接触蟒蛇，但很有可能将草丛中的虫卵带到了餐具或食物上，也有可能是直接食用了带有虫卵的蔬菜。就这样，罗伯氏蛇蛔虫就跑到了女子的身体里。
第二，女子在最初的检查中为什么没有发现寄生虫迹象？
据堪培拉医院临床微生物学主任、ANU副教授Karina Kennedy回忆，当时他们对患者的呼吸样本和肺部样本进行了活检，并没有发现寄生虫。
后来回想，之所以出现这样的情况很有可能是由于蛔虫幼虫正在从肠道向其他器官迁移，在感染初期识别微小的幼虫就如同大海捞针。
04
常被误诊或漏诊，医生需高度重视
在全球新出现的感染病例中，大约75%是人畜共患的，这一“全球首例”也预示着动物传播疾病给人类带来的危险。
所以在这个病例被发表之后，大家开始恐慌起来，最担心的还是该寄生虫的传播问题。
8月30日，云南省第一人民医院感染性疾病与肝病科副主任医师夏铵冬在接受人民日报健康客户端采访时称，目前来看，蛇蛔虫感染不会在人与人之间传播。
北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师李侗曾也表示，此类感染以后也有可能会发生，但是情况肯定较为少见，普通大众不必过度担心。
最后想说：
蛔虫种类繁多，能感染多种宿主，有的蛔虫对感染的宿主具有专一性，如感染美洲短吻鳄、大熊猫、乌龟的蛔虫等；而有的蛔虫可感染多种宿主，如人畜共患的犬弓首蛔虫、猫弓首蛔虫，不过最常见感染人体的蛔虫还是似蚓蛔线虫。
似蚓蛔线虫是人体消化道寄生虫之一，可引起蛔虫病。成虫寄生于人体的小肠中，掠夺营养，也可引起胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻等急腹症。
所以还是想提醒大家，任何时候都需要注意饮食安全，做到饭前洗手，不生食蔬菜瓜果，做熟后再食用，厨房器具做到生熟分开。
而作为医生值得注意的是，与过去相比，寄生虫病多以散发的形式出现，极易被忽视，临床上也常被误诊或漏诊，所以临床医生必须提高对寄生虫病的高度重视。
参考文献：
[1] Hossain M, Kennedy KJ, Wilson HL, et al. Human Neural Larva Migrans Caused by Ophidascaris robertsi Ascarid. Emerging Infectious Diseases. 2023;29(9):1900-1903. doi:10.3201/eid2909.230351.
[2] 人民日报健康客户端：澳大利亚发现首例蛇蛔虫感染者，不会发生人际传播
[3] 周成艳,马君,黄兵等.蛇蛔虫及蛇蛔虫病的研究进展[J].中国动物传染病学报, 2019,27(4):108-112.
封面图来源｜视觉中国
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