追剧指南 |《问心》热播，忽视心梗症状预警的故事，现实生活中常常发生

导读

哪些情况容易诱发急性心肌梗死发作呢？

来源：“医脉通健康关爱中心”微信公众号

作者：浮生

最近医疗剧《问心》正在热播，剧中一位60多岁的老人，买菜时突发胸痛，呼吸不畅，被送至医院后，老人因为症状缓解，未曾设想这些症状是心梗前兆，自行离开，次日突发心梗离世，剧中也因为老人就医但未重视引起激烈的讨论。

现实中我国急性心肌梗死发病率近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50 万，现患病人数至少 200 万 [1]，心梗发作前会出现一些典型或不典型症状，如何正确识别并且及时寻求帮助，就显得十分重要。

什么是心肌梗死？

心肌梗死，又称急性心肌梗死/梗塞（简称：AMI），一般是冠状动脉突然闭塞，导致心肌细胞急性/持续性缺血、缺氧所致的心肌细胞损伤和坏死，出现剧烈胸痛反应[2]。

心脏的细胞对缺血的耐受性很低，一旦发生缺血，数分钟后就会开始死亡。而且，这种坏死是不可逆的过程。如果无法及时恢复心肌的血液供应，将会导致严重后果，甚至可能致命，所以早点识别心梗发作，并及时就医就尤为重要。

心梗发生的前兆症状，不容忽视

在心梗发作前的数小时，甚至数天前，可能出现一些先兆症状。若在发生先兆症状时能及早住院治疗，可使绝大部分患者避免发生心肌梗死。

典型性先兆[3]：发生心梗的患者，往往出现以下症状。

1.严重心绞痛突然发作

剧烈而持久的胸痛。胸骨后或心前区压榨样疼痛；超过10-20分钟。疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态等。

心绞痛发作时心电图出现 ST 段一过性抬高或明显压低，T 波倒置或高尖，或出现心律失常[4] 。

2.原有的心绞痛性质改变

相较之前的症状，心绞痛发生频率增加、剧烈程度增加、持续时间延长，或诱因不明显，多在安静休息时发作，含服硝酸甘油疗效差。

非典型性先兆：20% ～ 33%[5]心梗患者不出现典型的胸痛，仅出现如下症状：

1.上肢和左肩痛

心脏缺血导致的疼痛，可能放射到左肩、左臂内侧、小指及无名指。　

左上肢的感觉神经和心脏的感觉神经在上传的路径上有交叠，传到大脑之后可能会让大脑误判疼痛位置来自左上肢，如果左侧疼痛同时伴有胸部的放射痛，那就是典型的心梗前期信号。

可能在心梗发作时出现，也可能在发作前数天就出现，容易忽视。

2.持续后背痛

有些心梗患者的疼痛会放射到后背，出现持续的后背疼痛。这种情况女性比男性更多见。

3.持续上腹痛

没有明显原因的气喘，突然脉搏过快、过慢或不齐，四肢发冷，感觉“胃痛”或肚脐周围疼等，也应警惕急性心梗的可能。

心脏病引发的“胃痛”有压迫、灼热或挤压感，不同于普通胃痛的针刺感。这种症状在心梗发作前数天就可能出现。

4.嗓子紧

嗓子疼、咽喉部有辛辣感，也是心梗的非典型表现。

若患者突然出现咽喉堵塞感、颈部紧缩感，并伴有呼吸不畅、大汗淋漓等症状，又无哮喘或上呼吸道感染病史，就要考虑心梗的可能。

5.牙痛或下颌痛

少数情况下，心梗也可表现为牙痛或下颌疼痛。

出现短时间的牙痛，通常持续3~15分钟，并在1周内反复发作；劳累、激动时常常加剧，或者一累就牙痛、一生气就牙痛，就要怀疑是心脏出了问题，冠状动脉狭窄、冠心病、心梗等均可导致这种牙痛，建议及时到心内科就诊。

TIP

对于不典型症状来说，不是发生了就马上怀疑心梗。对于本就有冠心病的病人或三高控制不好的慢病患者，若突然出现上述征象，对症治疗又不缓解或者和以往的心绞痛症状有所不同，就要及时去医院检查。

哪些情况容易诱发急性心肌梗死发作呢？

1.血压高

高血压是冠心病的主要危险因素，急性心肌梗死是高血压的严重并发症之一。

冠心病患者，如果血压控制不好，随着血压水平的升高，心肌梗死的危险性就会增加[6]。

2.饮食不合理

研究发现，高脂食物摄入引起的血脂浓度上升是人体血栓形成的最主要原因，当人体血脂浓度过高时，血液表现为高黏稠度，冠状动脉狭窄形成或者堵塞的概率升高，一旦发生，心肌将形成大面积的缺血，引发心肌梗死[7,8]。

如果吃得过饱，会有大量的血液分布到消化道，促进消化道的蠕动，加速食物的吸收。如果心脏的供血血管本身有问题的时候，容易导致供血不足。

3.过度劳累

大量运动、体力劳动之后出现的全身肌肉疲态,使人心脏长时间处于高负荷运作状态，这个时候会加重心脏的负担[9]，在中老年患者群体中,尤其存在冠心病等急性疾病的患者中，过度劳累引起的心梗非常常见。

4.吸烟和酗酒

吸烟从多方面影响机体，会导致血栓的形成，容易造成心梗的发生。

酗酒使心率增快、血压升高而增加心脏负担。也可与其他危险因素共同作用诱发冠脉紧张而导致心肌梗死。

突发心梗怎么办

一旦出现胸痛胸闷且持续15-20分钟以上，高度怀疑急性心肌梗死的可能，需要：

1.立即自行或让他人拨打120求救。

2.立即停止活动，建议立即卧床休息或就地平卧，控制紧张情绪，保持安静。

3.如果条件允许可以吸氧。

4.舌下含服硝酸甘油：如果既往有冠心病时，现在又怀疑可能是出现了心梗时，可以舌下含服硝酸甘油，或者舌下含服速效救心丸，丹参滴丸等药物进行急救。

5.但不要乱服药物：自我感觉头晕、大汗淋漓等，一定不要盲目服药，有些心梗会出现低血压，这种情况下就不宜使用硝酸甘油了，如果有条件需要测量血压，并在急救人员指导下使用急救药物。

小结

心肌梗死是由于冠状动脉闭塞导致心肌细胞缺血坏死，如果不能及时恢复心肌供血，会造成严重后果，常见的诱因包括高血压，高油脂饮食，重体力活动，吸烟酗酒等。

心梗发作前可能出现剧烈心绞痛等，或者上肢和左肩痛、持续性背痛，牙痛等症状，需要引起重视，必要时需要就诊寻求帮助。心梗发作时表现为剧烈而持久的胸痛，休息及硝酸酯类药物不缓解或出现持续15-20分钟以上的胸痛胸闷，应立即停止活动并拨打急救电话，寻求专业帮助。

责编｜米子

封面图来源｜视觉中国

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