2亿人的动脉都有斑块！想实现逆转，关键在于这六点
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导读
动脉粥样硬化和冠心病，心肌梗死，脑梗塞有什么关联？
49岁的王先生刚做完体检，彩超发现他的左侧颈动脉长了一个小斑块，医生说这是动脉粥样硬化的表现。听到这个专业名词，王先生有点疑惑，这究竟是一个怎样的疾病，有怎么样的危害呢？
根据2020年发表在柳叶刀的一份研究统计，我国有2亿人存在颈动脉斑块的问题，相信其中大部分人也存有和王先生一样的困扰，那么今天我们一同来看一下，斑块是如何形成的，我们又该如何将它逆转呢？下面回答你最关心的6个问题！
▍问题一：斑块和动脉粥样硬化是什么关系，动脉斑块是老年人特有的吗？
动脉斑块，一般是动脉粥样硬化的特征性表现。
动脉粥样硬化是一种慢性进行性的疾病，其主要病理基础就是斑块形成，包括以下6个阶段：
1.内皮损伤：动脉内膜是动脉粥样硬化的起始部位，当动脉内膜受到损伤时，会引发炎症反应，导致内皮细胞功能障碍。
2.脂质沉积：在内皮损伤的基础上，血液中的脂质物质（如胆固醇、甘油三酯等）会渗透到内膜下，形成脂质斑块，可以理解成水管里的污垢沉积在水管上。
3.炎症反应：脂质斑块的形成会引发炎症反应，吸引白细胞和单核细胞聚集到斑块周围，形成炎性细胞浸润。
4.斑块生长：在炎症反应的刺激下，平滑肌细胞和纤维母细胞会增生并分泌胶原蛋白等基质成分，使斑块逐渐增大。
5.斑块稳定性下降：随着斑块的增大，其表面变得不光滑，容易受到血液流动的冲击和损伤，从而导致斑块破裂或溃疡形成。
6.血栓形成：斑块破裂或溃疡形成后，会引发血栓形成，阻塞血管，引起血液流动不畅，从而导致心血管事件的发生。
动脉粥样硬化的形成就是这么一个复杂的过程，受到多种因素的影响。
虽然随着年龄的增长，随着动脉本身的老化，患病的风险确实会增加，但动脉粥样硬化也并非老年人特有的，它可以发生在任何年龄段。一些不良的生活习惯、遗传因素、炎症反应加速动脉粥样硬化的发生。
▍问题二：动脉粥样硬化和脂质沉积有关，那控制好血脂就可以预防吗？
动脉粥样硬化和脂质沉积确实有关，所以控制血脂达标极为重要，但仅仅控制好血脂也是不够的。血脂异常是动脉粥样硬化的一个重要危险因素，但它不是唯一的危险因素。
除了血脂异常外，动脉粥样硬化还与其他多种因素有关，如高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等。因此，预防和控制动脉粥样硬化进展需要从多方面入手，包括改善生活方式、控制危险因素等。
▍问题三：动脉粥样硬化和冠心病，心肌梗死，脑梗塞有什么关联？
动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死和脑梗塞之间存在密切关系。动脉粥样硬化是冠心病、心肌梗死和脑梗塞的主要病理基础。
当动脉粥样硬化发生在冠状动脉上，引起冠状动脉狭窄或闭塞，形成冠心病。随着冠心病的严重程度的加重，导致心肌缺血、缺氧，最终导致心肌组织坏死，称为心肌梗死。
当动脉粥样硬化发生在颈动脉上，就会导致脑部供血不足，随着斑块的增大，动脉狭窄增加，导致脑部缺血，出现头晕、头疼等症状，严重时甚至导致脑梗塞发生。
除此之外，动脉粥样硬化形成的斑块有些并不稳定，容易受到血液流动的冲击和损伤，从而导致斑块破裂或溃疡形成，最终形成血栓，一旦血栓脱落，阻塞脑部血管，或者心脏血管，导致脑梗死和心肌梗死等严重急性心脑血管疾病的发生。
▍问题四：为什么很多人存在颈动脉斑块的问题？
有调查显示，我国年龄40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率超过40%；45岁以上的中老年人群中确诊为脑中风或短暂性脑缺血发作的病例，颈动脉斑块的检出率接近80%。所以动脉粥样硬化严重威胁大众健康。
之所以有这么高的检出率，是因为相较于其他大动脉，颈动脉本身就比较狭窄，颈动脉走行在靠近头颈部处有一个“Y型”的分叉，分叉处会承受更多压力。如果血液脂质过多，更容易在颈动脉产生沉积形成斑块，所以颈动脉也被医生称为“窗口”，用来反映全身动脉血管情况。
▍问题五：斑块是不是越大越危险，越小越安全？
动脉粥样硬化所形成斑块的大小并不是衡量其危险程度的唯一指标。虽然大的斑块可能更容易引发血栓形成和血管阻塞，但小的斑块同样具有一定的危险性。
斑块的稳定性是衡量其危险程度的重要指标之一。不稳定的软斑块容易发生侵蚀和破裂，导致血栓形成和血管阻塞，从而引发心血管事件的发生。相比之下，稳定的硬斑块相对安全一些，因为其表面较为光滑，不容易受到血液流动的冲击和损伤。
因此，预防和控制动脉粥样硬化的关键在于稳定斑块，减少其破裂和溃疡形成的风险。这需要综合考虑多种因素，包括改善生活方式、控制危险因素、药物治疗等。
对于已经患有动脉粥样硬化的患者，定期进行检查和监测也是非常重要的，以及时发现斑块的变化和危险程度，采取相应的预防和治疗措施。
▍问题六：斑块是否可以逆转？
斑块是可以逆转的，关键在于以下三点:
斑块的性质：如果斑块是脂质核心较大，密度较小的“软斑块”，体积缩小的空间就会比较大，用药所产生逆转斑块的作用明显。如果斑块本身是脂质核心较小，密度较大的“硬斑块”，体积缩小的空间有限，用药更多能起到稳定斑块的作用。
降低胆固醇的水平：研究发现，低密度脂蛋白胆固醇的水平和动脉粥样硬化斑块的体积大小呈线性关系，LDL‐C的降幅越大，动脉粥样硬化斑块逆转越明显。《中国血脂管理指南(2023)》建议，动脉粥样硬化性疾病的患者，可以利用降脂药物，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下；对于发生过急性心脑血管疾病的，建议控制在1.4mmol/L以下，这样斑块就可能逆转。
生活方式的改变：生活方式的改变对于逆转斑块也十分重要，低油低盐低糖饮食，积极运动，戒烟戒酒；对于体重较大的患者，还需要适当减重。对于有高血糖，高血压的患者，还需要对血糖、血压综合管理，这样有望实现斑块的逆转。
需要注意的是，逆转斑块本身是一个缓慢的过程，常发生在降脂治疗的1-2年左右，所以规律用药以及长期维持健康的生活方式非常重要，以免病情反弹。
▍小结
动脉粥样硬化是一种慢性进行性疾病，并非老年人特有的，它的发生与多种因素有关。它是冠心病、心肌梗死和脑梗死的主要病理基础，需要高度重视。
由于颈动脉本身狭窄，加上其走行特点，容易出现斑块，所以临床上通过颈动脉作为“窗口”反映全身动脉情况。一旦发现斑块，我们除了关注其大小之外，最重要的是判断其是否稳定。通过积极用药，改善生活方式、控制危险因素、定期复查等方式，有望实现斑块的逆转。
封面图来源｜视觉中国
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