在未知情同意下，医生两次擅自给患者实施手术！这次，医方全责，医生错得太离谱丨医眼看法

导读

诊疗有风险，执业需谨慎；没有金刚钻，别揽瓷器活。

来源：医脉通

作者：奔走的急诊老刘

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针灸针断在关节里，电针治疗秒变致残项目，医方罕见的全责案件出现了。

案件回顾

患者女性，55岁，因肩膀疼痛于8月8日至当地某二级甲等民营骨科专科医院就诊，当日经诊断为类风湿性关节炎，被告知需住院治疗。8月20日，患者在接受电针治疗过程中，医方将一枚长约4厘米电针断在患者左肩关节处。医方在未通知原告家属、亦未征求患者同意的情况下擅自对患者进行手术，但并未将断针取出。同日23时许，医方在未征求患者及家属同意的情况下，再次对患者行断针取出手术，但经过三个小时手术失败，断针未能取出。后患者转院至当地三甲医院进行治疗，行手术将断针取出。

患者认为，由于医方的医疗过错行为导致电针断裂在患者体内，医方又两次手术失败，导致患者左肩骨骼及肌肉受损，现患者已经治疗出院6个多月，但左胳膊仍无法正常抬起，且疼痛难忍，经多次治疗，已无治疗痊愈的可能性。患者的损伤系因医方多次医疗过错行为所致，遂诉至法院要求赔偿各项损失合计316741元；本案诉讼费、保全费由医方承担。

鉴定机构对本案进行鉴定，结果指出：患者左臂胳膊遭受损害，无法正常抬起，手术后遗留左肩关节功能丧失达61%，构成九级伤残；患者的损害后果与医方将电针断在患者左肩关节处，并经过两次手术未取出的医疗行为之间存在因果关系，医方的医疗过错行为系全部原因。

最终，法院采纳鉴定意见，判决医方承担全部赔偿责任，赔偿患者医疗费1060元、住院伙食补助费2030元、残疾赔偿金154944元、交通费1000元、误工费为41516元、护理费7800元、营养费4200元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费10584元，合计233134元。案件受理费6052元，减半收取3026元，由患者负担822元，医方负担2204元；保全费2020元，由医方负担。

为何会发生断针？

断针，属中医针灸范畴，即对病人实施针灸治疗时，针灸针折断于患者肌肤内的现象。究其原因，包括以下几点：

➤ 针具质量欠佳，针身或针根有剥蚀损坏；

➤ 针刺时，针身全部刺入；

➤ 行针时，强力捻转提插，肌肉强烈收缩或患者改变体位；

➤ 滞针和弯针现象未及时正确处理。

断针拔出不就能够解决吗？实际没有这么简单。断针会在体内游走，变得“无影无踪”。即使是在影像重复定位下，也很难准确定位，经常需要数小时才能手术取出。

为了避免针灸断针，临床上要应用质量合格的针具，质量过关的产品可以有效降低风险。选针时，针身的长度要比准备刺入的深度长5分，保证可以有足够的针外露。针刺时，不要将针身全部刺入，应留一部分在体外。如发生滞针和弯针，应及时正确处理，不可强行操作。

同时，在进行电针疗法的时候，应嘱咐患者精神放松，调节电流时应从低电流起始，不可以突然增强，以防止引起肌肉的强烈收缩。

一旦发生断针，切不可慌乱，应让患者保持不动，尝试用钳子夹出断针。如未能成功，需要及时进行影像检查确定位置，转外科手术取出。

造成明确损害后，应该如何正确补救？

临床诊疗过程中，经常会遇到类似的情况，就是在治疗过程中直接导致损害后果发生了。特别是在手术治疗过程中比较多见，比如肠道手术把输尿管损伤了，宫内手术把子宫壁弄穿了，胸腔穿刺扎出气胸。

遇到这种情况，很多医生是相当恐慌的，然后第一个反应是试图补救。补救时，可能自己科室内就可能解决，也可能需要其他科室协助解决。大部分医院首先想到的是“院内解决”，基本上都是尝试由“自己人”来对损害进行补救性治疗。

这个时候就体现出综合大三甲医院的优势了，来个急会诊，联合会诊，联合手术，通常会将损害降到最低。

积极救治将损害降到最低，这一处理原则绝对是正确的。有一些医生顾及名声，侥幸认为自己有能力在“神不知鬼不觉”的情况下解决了，但往往这些医生本身技术是可圈可点的。不过也不排除在比较慌乱的情况下，出现越补救越糟糕的情况。还有些医生选择隐瞒事实，编造谎言，欺骗患者。也有医生在未和家属沟通的情况下，实施操作或手术。

如何才是一个正确的处理方法呢？

首先，损害明确发生后，需要应急处理的情况要积极处理，比如损害血管造成大出血，需要立即按照规范处理。

其次，要第一时间寻求帮助，寻求本专业上级医生帮助，或者涉及其他科室的时候，寻求其他科室医生的帮助。这时候摇人一定要找大咖，越强越好，关键时候脸面是次要的。集思广益，给出最佳的补救方案很重要。

另外，在导致损伤后和实施补救治疗方案前，仍旧需要与家属沟通，需要知情同意并签署同意书。这一点可能会在忙碌地抢救过程中被忽略，但是没有签知情同意书，可能导致更多的过错。

最后，提示最关键一点。医生要正确地判断自己的能力，医院也要评估好自己的实力，如果没有补救的能力，就尽量帮助患者转到最好的医院去治疗。盲目补救，可能损害更大。

有些医院执着于患者不能死在自己医院，手术一有问题就转到别的医院去，并且在病历中还写着情况良好，患方要求转院。即使患者最终没有救活，在诉讼的时候也会说，转出时是好的，将责任往第二家医院推。虽然这一处理方法有些不太地道，但确实可能会使患者有个更好的预后。

回到这个案件，为什么医方会承担全部责任？是因为断针吗？当然不是。断针确实与损害结果相关，但未履行告知义务，在未知情同意的情况下实施两次手术，手术损害关节，这才是重点。

医方作为一个民营二甲，医疗水平堪忧。在断针后，如果能够保持镇定，联系权威三甲医院进行手术治疗，可能患者预后会更好，而过错比例也会比较低。盲目实施补救治疗着实不是很可取。

还是那句话，诊疗有风险，执业需谨慎；没有金刚钻，别揽瓷器活；最好雪中送炭，不要锦上添花。

栏目顾问律师：

向海曼，北京权知律师事务所高级合伙人，副主任，中华全国律师协会会员，北京市律师协会会员，北京市朝阳区律师协会惩戒委员会委员。专注于民商事法律诉讼、公司企业法律顾问和医疗诉讼。长期从事医事法学研究及实务，有丰富的医疗法律从业经验。

本文事件来自于：法院审判文书网。

责编｜亦一

封面图来源｜视觉中国

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