又一起！13岁女孩发热3天去世，今年别忘记检查这个部位！
The following article is from 医脉通健康关爱中心 Author 苏暄
导读
严重急性低氧性呼吸衰竭，急诊医生该如何处置？
这段时间大家都是靠免疫力在扛，新冠、支原体、甲乙流……有的大人或孩子，平时身体没毛病，也出了状况。
前几天讲的是流感或新冠并发的病毒性心肌炎。今天再来看，在呼吸道感染高发的大背景下，出现的一个新问题。
急性呼吸衰竭症状：乏力、甲床发紺
小女孩才13岁，发热3天，体温最高38度多，时有咳嗽咳痰，黄色粘痰难咳出，伴乏力恶心呕吐，甲床发紺，双肺湿啰音，上腹轻度压痛。孩子平时身体健康，无传染病史，也没有慢性病史、基础病。
首诊医生回忆，患儿被送到医院，当时神志萎靡，没精神，但还可以配合查体（在患者体表检查局部或部分肢体是否有压痛，或其他异常感觉），给患儿做了个CT，双肺全白，病情比较严重，医生没把握，就让她转院了。
转到天津某三甲医院，没挂上号，就去了当地社区医院，抽了个血常规、支原体抗体、甲乙流就让走了，后来回访，当天就没了。
据说孩子很懂事，实在可惜。到底是什么病，让孩子走得这么急？
后续在分析去世原因时，多数医生认为孩子是感染并发了肺气肿，导致呼吸衰竭。
什么检查结果支持这个结论呢？
呼吸衰竭的判断标准为：正常情况下，动脉血氧分压 (PaO2)低于 60 mmHg, 或伴有二氧化碳分压 (PaCO2)高于 50 mmHg。严重呼吸衰竭如不及时有效救治 , 可发生多器官功能障碍综合征, 甚至死亡。
孩子的动脉血氧分压才39.6 mmHg，已是呼吸衰竭。
呼吸衰竭是一种什么病？是一种医学急症，血液中氧气降至危险水平或二氧化碳升至危险水平。急性呼吸衰竭可以在健康人群中突然发生，典型的一种低氧性呼吸衰竭就是急性呼吸窘迫综合征。
急性呼吸窘迫综合征的死亡率很高。一项纳入3022例急性呼吸窘迫综合征患者的国际多中心队列研究结果显示，在医院内的总死亡率都约为4成（40%）
这里要注意一个症状：甲床发绀。
什么意思呢？甲床发绀，提示孩子呼吸系统或心脏出现问题，导致有缺氧的症状。
医学小知识
甲床是指甲和趾甲深面的基底部分，下面的真皮层有丰富的毛细血管，所以正常甲床是鲜红色。
当甲床紫绀/发绀时，反映某些疾病。比如，发生呼吸系统疾病或心脏病，血液当中氧合的血红蛋白含量下降，指甲部的毛细血管就会发紫。
感染导致的呼吸衰竭症状之二：「白肺」
前几天，江苏51岁的陈女士患上流感，在家硬扛了10多天后，经CT检查，因肺部感染多种病毒，发展成重症肺炎，出现「白肺」，发生严重呼吸衰竭。
医学小知识「白肺」
它是肺部影像学表现的口语化描述，并不是医学术语。
肺部由肺泡组成，里面充满空气，CT 或 X 线检查时，射线穿过正常肺泡，影像表现是黑色区域。当肺泡里出现炎症或感染，有渗出液和炎性细胞时，射线穿不透，在影像学上出现白色区域就是「白肺」。两肺的渗出病灶占肺泡的70% 以上，可能称它为「白肺」。
重症肺炎可能是导致「白肺」的原因之一，但其他疾病也可能引起「白肺」，比如急性呼吸窘迫综合征、急性心衰等。无论何种原因引起的白肺，都表示患者的肺功能受到了严重损伤，通常会伴随缺氧、呼吸困难、乏力等症状。
严重急性低氧性呼吸衰竭，急诊医生该如何处置？
医生主要可采取以下措施：
1.在机械通气后关注和预防呼吸机相关肺损伤。
2.滴定最佳呼气末正压（PEEP），促进肺间质及肺泡水肿的消退，从而改善肺泡通气。
3.适时采取肺复张( RM) 改善氧合（氧合指标能反映肺的换气功能）。
4.根据病情进行液体管理和应用血管活性药物，必要时采取俯卧位通气（PPV）、体外膜肺氧合 (ECMO) 等改善顽固性缺氧。
参考文献
1. 指甲床发绀-医联媒体，甲床-广州医科大学附属第一医院皮肤科王霞副主任医师，百度健康
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3.多少新冠患者会出现“白肺”？呼吸时间2023-01-02
4.协和医生说｜新冠病毒性肺炎容易发展为“白肺”吗？新华网http://www.xinhuanet.com › healthpro2023年1月6日
5.白肺是不是就是肺炎，武汉大学人民医院赵杨副主任医师呼吸内科，三知健康
6.任成山,钱桂生.呼吸衰竭的临床诊断与治疗[J].中华肺部疾病杂志（电子版）,2011,4(1):63.任成山,钱桂生.呼吸衰竭的临床诊断与治疗[J].中华肺部疾病杂志（电子版）,2011,4(1):63.
7.成人急性呼吸窘迫综合征：预后和结局，AUTHOR:Mark D Siegel, MDSECTION EDITOR:Polly E Parsons, MDDEPUTY EDITOR:Geraldine Finlay, MD，翻译:董宇超, 主任医师，教授2023-12.
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封面图来源｜视觉中国
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