徐毓才：医改深化背景下的社会办医高质量发展

导读

深入思考，当下有哪些值得社会办医注意的医改深化“背景”？

来源：“老徐评医”微信公众号

作者：老徐评医

6月6日，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》（简称《任务》）。

《任务》提出，2024年深化医药卫生体制改革重点要聚焦医保、医疗、医药协同发展和治理，推动卫生健康事业高质量发展，提高人民群众获得感幸福感安全感，具体安排了七方面22项，特别值得注意的是第二项为“深入推广三明医改经验”，安排了五项重点任务，包括因地制宜学习推广、推进药品和医用耗材集中带量采购提质扩面、深化医疗服务价格改革、深化医保支付方式改革、深化公立医院薪酬制度改革。

专列第四项“推动公立医院高质量发展”，而对于社会办医通篇只有一句话，即：制定促进和规范民营医院发展的政策。而这一安排在第七项“统筹推进其他重点改革”之“加强医药卫生领域综合监管”中，值得玩味的是这一句话是《任务》22项的最后一项的最后一句。

这也许就是社会办医必须直面的医改深化最现实的背景。

直面现实，社会办医唯有抱团发展系统破局共建社会办医优生态

也许正是基于此，“第八届中国医疗健康产业发展与投资年会（HDI）”定于 2024 年 6 月 28-30 日在陕西西安举办年会。本届年会以“抱团发展，系统破局，共建社会办医优生态”为主题，围绕新时期社会办医发展需求，汇聚医疗健康产业专家、社会办医机构投资人、管理者，上下游产业链企业、政府机构和跨界学者等，深入探讨社会办医行业共同关切的问题，重点关注医疗健康产业发展趋势、国际化机遇、价值投资与新质生产力、学科建设与服务模式创新，医院运营管理提升等话题，寻求系统化、生态化破解路径和方法。

非常荣幸的是组委会拟邀请我在【社会办医守正创新与规范发展论坛】作主题分享，提供了三个参考主题方向，最后我确定“医改深化背景下的社会办医高质量发展”。

深入思考，理清当下有哪些值得社会办医注意的医改深化“背景”

1.机构设置由受规划限制到不受限制再到纳入规划。预示着社会办医不再是可以野蛮扩展的时代，不再是依靠规模来占领市场的时代，而应该主动实现转型，由规模扩张型转向质量效益型。

2.经营性质由一律“营利性”到“自主决定”。尽管这一政策变化给社会办医带来了“自由”，但实际上随着《基本医疗卫生与健康促进法》的出台，选择“营利性”还是“非营利性”对于社会资本办医来讲，依然是一个非常艰难的决定。因为，营利性尽管有很多“便利”，可以分红、可以自主定价，可以上市，但一旦确定很难转为非营利性医疗机构。而非营利性不能分红，医院收益只能用于医院发展。

3.医疗服务价格由参照公立医院到自主定价并公示。这一政策能不能成为利好，实际上决定于自身实力，决定于提供的服务能不能得到社会认可，患者是否愿意花钱购买，同时也决定于医保愿不愿意买单。

4.地位由“补充”到“重要组成部分”再到补充。新医改以来，社会办医的地位经历了从“补充”到“重要组成部分”再到“补充”的变化，不管怎么称呼，本质上没有区别，一切地位都取决于自己。

5.在体系重塑与资源整合中找到自己的生存与发展空间。进入2023年，国家连续印发了几个重要文件，共同的指向都是医疗卫生服务体系建设，比较一致的看法都是要进行体系重塑与资源整合。那么在这个大背景下，公立医疗卫生服务体系将变得越来越强大并逐渐形成独立闭环的一个紧密型体系，而社会办医如何发展面临巨大挑战。

6.医保支付制度改革与基金监管的“四化”。DRG/DIP支付制度改革是大势所趋，医保基金监管将走向法治化、智能化、协同化、常态化，这一系列趋势对社会办医形成了强大而持久的生存压力，机遇与挑战并存，但更多的压力。

7.医防融合倒逼社会办医延长服务链。医防融合构成新时期医疗卫生服务体系重塑的一大特色，也是建设健康中国的必由之路，服务链延长是必须的。

8.高质量发展是当下中国社会的主题，什么是公立医院高质量发展？

2021年6月4日《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》印发。《意见》提出，公立医院是我国医疗服务体系的主体，要坚持以人民健康为中心，加强公立医院主体地位，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，以建立健全现代医院管理制度为目标，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，力争通过5年努力，公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康中国提供有力支撑。

大背景下，社会办医如何谋求高质量发展？

当下，对于民营医院来讲，讲高质量发展确实有点奢侈，因此，与其讲社会办医高质量发展，不如从现实出发，思考在医改深化大“背景”下探寻社会办医生存与发展的路子。笔者认为：

一是发展要安全。不要犯颠覆性错误，包括依法执业和医保基金使用。

二是发展要规范。重视人才储备与队伍建设，引、育、用、留，不求所有但求所用。突出专（专注、专业、专科、专病）、精（技术上精益求精、管理上精细化）、特（服务上有特色）、优（人无我有、人有我优，性价比致胜）。

三是眼光要远。直面慢性病和老龄化，延长服务链，防（医防融合）、治、康（康复医疗）、养（医养结合）、管（慢病管理，重视发现、有效管理，减少并发症、降低住院率）、护（失能老人护理，对接长护险）。

四是用好政策。积极主动应对而不是消极被动应付，医保支付制度改革、医保基金监管、紧密型县域医共体建设和城市医疗集团、医防融合等。

责编｜阿泰

封面图来源｜视觉中国

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