教训深刻！官方通报“怀胎7月女大学生被当肾病医治后死亡”！网友：患方隐瞒病史引发悲剧……需要反思的只有医生吗？丨医眼看法

导读

医院外细节决定成败，医院内细节决定生死，希望每个医务工作者都谨慎不放松。

来源：医脉通

作者：奔走的急诊老刘

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

晚孕也能误诊？育龄期妇女排除妊娠不是必备项目吗？

事件回顾

患者女性，23岁，于2024年2月7日因全身水肿到当地人民医院就诊。检查发现，患者血脂升高、血白蛋白降低，尿蛋白3+，血红蛋白84g/L，胸部CT提示双肺下叶轻度炎症、双侧胸腔内积液，局限性少量心包积液。患者入住医院肾内科治疗，入院诊断为肾病综合征、胸腔积液、心包积液、肺炎、贫血。患者入院后完善相关检查，给予肾脏穿刺活检，应用激素、抗凝、保护肾功能、减少尿蛋白、抗感染及对症治疗。

2024年2月11日晚，患者出现呼吸困难，难以纠正，行气管插管，给予有创机械通气治疗，氧合难以维持，于2月12日凌晨转至南阳市第一人民医院抢救。

到达南阳市第一人民医院急诊重症监护室时，患者心率0次/分，立即行心肺复苏术，13分钟后患者恢复自主心率。抢救的过程中，医生发现患者怀孕且胎死腹中。抢救记录显示，“患者腹部膨隆，与孕晚期相仿，彩超提示怀孕”。经多学科会诊后诊断为“心脏停搏复苏成功，妊娠合并心脏病，妊娠风险IV级，急性心力衰竭，心功能IV级，胎死宫内，妊娠合并中度贫血，妊娠合并肾积水，重度子痫前期，孕31周+……

2024年2月12日上午，患者被转运到南阳市中心医院急危重症孕产妇救治中心，诊断结果和南阳市第一人民医院一致，立即安排进行剖宫取胎手术。手术后，患者一直处于昏迷状态，最终于2月20日抢救无效死亡。

为查明患者的死因，患者父亲申请了医疗事故技术鉴定。2024年2月29日南阳市医学会受理了本案的医疗技术鉴定，但由于医方未能在规定时间内提交医疗事故鉴定材料，导致医疗事故鉴定中止。

据媒体采访，患者父亲说：他们想走法律程序，但医院不配合，他们和医方沟通过，有医生也承认他们有责任，但就是不解决问题。协商行不通，法律途径也走不通，真不知道该怎么办了。

2024年5月31日，媒体报道“怀胎7月女大学生被当肾病医治后身亡”一事，引发社会关注。

6月1日，邓州市卫健委发布官方声明称，初步查明，2024年2月7日，患者因“水肿三天”入住邓州市人民医院接受治疗，因病情加重，2月12日先后转至南阳市第一人民医院、南阳市中心医院治疗，于2月20日上午死亡。事件发生后，邓州市卫健委牵头，成立工作专班，调查事故原因。官方声明称：“初步认为，这是一起既有患者未能真实说明病情，又有医疗人员漏诊误诊造成的医疗事故”。

目前，邓州市人民医院与死者家属已达成赔偿协议，并获取对方谅解。作为医疗行政主管部门，对患者的死亡深表惋惜和同情，深感自责和不安。同时，邓州市纪检、公安、卫健等部门正在对事件做进一步调查，依法依规追究相关人员责任。

漏诊妊娠不罕见，漏诊“孕31周+”匪夷所思

看到这个新闻，医疗圈内的小伙伴不少都感觉还是挺迷惑的。

临床上也会出现育龄期妇女未被发现妊娠而接受治疗的情况，但是多数都是早孕或中孕，从外观上难以分辨。而晚期妊娠时，腹部形状明显与肥胖不同，比较容易发现。

网上有相关文章称，各类媒体报道的主题不准确。准确地说，不是怀孕七个月被当成肾病综合征治疗，而可能是妊娠期蛋白尿被误诊为肾病综合征。

当看到患者入院记录辅助检查结果的时候，医生心里往往就默认是“肾病综合征”，因为这些症状符合肾病综合征所有的临床症状——全身高度水肿、高脂血症、大量蛋白尿、低白蛋白血症，双肺、胸腔、心包有些渗出，伴有贫血，堪称教科书版本的典型病例。

有报道指出，患者父亲承认“女儿隐瞒了怀孕的实情”，同时根据两家医院的病历记录，患者确实谎报了末次月经日期，并且隐瞒了怀孕的事实。由于患者是父母带到医院的，对于妊娠可能性给予否认，并且患者还是未婚女大学生，导致医方忽略了妊娠的可能。

南阳市第一人民医院抢救记录 截图源自奔流新闻 

虽然患者父亲对于隐瞒病史予以确认，但仍提出质疑称“难道医院检查不出来吗？”

对此，有不少网友为医生抱不平，“一个女大学生，人家说没有怀孕，你硬要叫人家检查孕检，你怕不怕人家骂你诽谤或者过度医疗？”“她做了检查，万一没怀孕，家属扯皮，费用你掏？”

网友评论

对此，急诊科的小伙伴经常会遇到，对于患者提供的病史永远只能是“仅供参考”，而由家人带来的年轻女性提供的病史，更是需要打N个问号。客观检查结果才能作为确实的依据，将来作为免责的证据。

为了规避风险，很多医院都规定只要是育龄期妇女都需要询问月经史，需要做妊娠试验除外妊娠，才能够起始治疗。甚至因为患者经常提供虚假病史，而更重视客观实验室的检查结果。而育龄期妇女的年龄范围不同医院规定不同，从13岁至60岁可能都属于范围内的。特别是需要住院接受特殊治疗的患者，排除妊娠不是常规检查吗？

早孕被漏诊可能还能够理解，孕7月住院治疗还被漏诊，还是有些说不过去。退一万步讲，患者就算是考虑肾病，是不是应该给腹部做个超声检查。如果进行超声检查，就不难发现腹中的胎儿了。

医患双方、卫生行政部门、教育部门、司法部门都需要反思

从事件发生到尘埃落定历时3个多月，医患双方的表现都可圈可点。虽然事件可能只是个例，但也足够引人深思。

1.医方应依规行医，依法管理

先来说医方，医疗本身就是高风险行业，那么既然做医疗工作就需要有防范风险的举措、规避风险的手段和解决纠纷的方法。医方面对纠纷承认自己的过错，但不配合患方走鉴定程序，难道这样就能阻碍医疗事故的认定吗？不积极处理纠纷就能逃避最终赔偿吗？

作为医方需要按照诊疗规范实施医疗行为，对于临床上可能存在的风险，医方有必要形成各种管理规定，帮助临床规避风险、减少差错事故。对于危重孕产妇救治的培训每年都会有，不单是面对妇产科和急诊科，所有可能接触到孕产妇的科室都需要定期接受培训，以提高对于孕产妇识别和救治的水平。另外，筛查孕产妇的流程需要作为标准流程规定下来，作为重要管理措施。

对于医疗纠纷的处理，国家是有明文规定的。如果出现患者死亡的严重后果或医疗过错中存在重大差错事故，临床科室应迅速向医院管理部门报告，涉及孕产妇死亡的需要向卫生行政部门报告。当出现纠纷时，医方有义务向患方说明尸检相关规定，告知医疗纠纷处理方式和流程，配合患方走调解或诉讼等救济途径。

医责险是一种有利于缓解医患矛盾的风险分担机制，面对高风险的诊疗环境，每名在临床一线工作的医护技人员都需要医责险的保障。医责险不但能够帮助医方承担赔偿金额，还可以对处理医疗纠纷中的一些法律费用进行理赔，可以有效减少医方面临医疗损害赔偿时的经济压力。有了医责险，医方就不需要过分担心患方索要天价赔偿而采取逃避的态度，配合患方选择的救济途径走保险即可。

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2.行政主管部门应是中立第三方

卫生行政主管部门虽然可能是医院的主管部门，需要对医方行为进行规范，对违规行为进行处罚，日常监督医方行为，为患者提供安全、有序、经济的就医环境。

面对医疗纠纷，卫生行政主管部门有权利接受患者投诉，可以对医方的诊疗进行调查，给出调查结论，对违规行为进行处罚。也可以主持医患双方进行调解，帮助患方处理纠纷。

由于医疗纠纷可能引发舆情，一旦卫生行政部门牵连其中，常会出现对医方施压形成赔偿方案的情况。相比较医调委调解和诉讼判决，这种施压的方式通常会导致医方被迫接受天价赔偿。希望卫生行政部门能够保持中立态度，按照规定做好医疗机构管理和患方救济工作。

3.教育部门的健康教育要做到位

国家一直在加强、升级中小学、高等教育阶段的健康教育，但是效果还是很不理想。从医生的角度可以发现，即使受到高等教育，患者仍旧不能正确表述症状，很多人在医院强调隐私保护，而拒绝提供既往史、个人史等内容。

面对医生的询问，故意隐瞒病史、编造病史者也大有人在，根本不能认识到这种行为可能存在致命风险。缺乏基础护理常识，不按照医嘱服药或随意停药，盲目相信偏方的情况也很常见。教育工作任重而道远。

4.司法部门可以考虑提供更多的救济途径

医疗纠纷中的患方往往缺乏法律知识，对于医疗纠纷解决途径并不了解，而且多数都经济窘迫，不愿意委托专业律师帮助处理。虽然国家为患方提供了很多救济途径，但面对医院不配合的态度，患方好像总是显得手足无措。本案中，当医院拒绝配合患方提出的医疗事故鉴定，患方维权的路好像就走不下去了。

在我国有《中华人民共和国法律援助法》和《法律援助法实施工作办法》，希望司法机关能够针对医疗纠纷也给予一定的法律援助，帮助患方进行法律救济。

医疗安全不容忽视，医院外细节决定成败，医院内细节决定生死，希望每个医务工作者都谨慎不放松。

栏目顾问律师：

梁雨律师，专注于民商事法律诉讼、公司企业法律顾问和医疗诉讼，长期从事医事法学研究及实务，有丰富的医疗法律从业经验。

本文事件来自于：网络。

责编｜阿泰  亦一

封面图来源｜视觉中国

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