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这些医院为什么主动选择退出医保?

医脉通medlive 医脉通
2024-12-07



通过梳理这些相关医院,不难发现存在一些共性,这有助于分析这种“趋势”的深层原因。

来源 | 医脉通

作者 | 柿子


近日,太康县医保局发布的一则通知引发了大众的广泛关注。


通知称:太康神华医院自愿申请解除医保定点医疗机构服务协议,自7月25日起,参保人员在太康神华医院发生的医疗费用,医保基金不再予以支付。


图源:官网截图


翻阅各个资料发现,近日医院主动选择退出医保的现象并非个例,比如庆云普爱医院于7月26日退出,阿勒泰市力辉口腔专科医院于8月1日退出等,而此前浙江、山东、江苏辽宁等地也有类似的情况发生。通过梳理这些相关医院,不难发现存在一些共性,这有助于分析这种“趋势”的深层原因。


目前退出医保的医疗机构基本均为民营属性,且规模相对较小。


近年来,国内医疗事业迎来了长足发展,公立医院受益更多,已经在患者群体中建立起牢固的专业与可靠口碑,而非公医疗机构却逐渐式微,尤其在经历多个负面新闻后,受信赖的程度屡屡降低。


根据《2022年我国卫生健康事业发展统计公报》,2022年末全国医院共计36976个,其中公立医院11746个,民营医院25230个。


虽然民营医院整体规模庞大,但另一组数据却揭开了其发展的客观困境。


2022年末全国医院床位共计766.3万张,公立医院占70.0%,而数量更多的民营医院仅占30.0%。不仅如此,2022年公立医院诊疗人次31.9亿,占医院总诊疗人次的83.4%;入院人次16304万,占医院总入院人次的81.1%。


其中,头部民营医院凭借差异化竞争与优质的服务供给,目前仍能保持相对良好的运转,而小规模的非公医疗机构不得不面临患者严重流失的问题。


早些年,依托那些二三级公立医院难以兼顾的下沉市场,小型民营也能足够生存,但随着医改深入,旧有形势已经发展转变。


去年2月,中共中央办公厅国务院办公厅印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》,明确要加快县域优质医疗卫生资源扩容和均衡布局,推动重心下移、资源下沉,健全适应乡村特点、优质高效的乡村医疗卫生体系。


今年7月,国家卫生健康委办公厅、国家中医药局综合司、国家疾控局综合司联合发布《重点中心乡镇卫生院建设参考标准》,像CT、DR、彩超、全自动生化分析仪、全自动化学发光免疫分析仪等高端设备将走入乡镇卫生中,科室建设迎来全面升级,具体情况如下:


图源:官网截图


且值得关注的是,就在民营医院退出医保的几乎同时期,国家医保局发布了《关于加快推进村卫生室纳入医保定点管理的通知》,提出加大医保基金对乡村医疗卫生体系支持力度,规范村卫生室医保服务协议管理,推动更多村卫生室纳入医保定点管理。


一正一反之下,那些小民营医院为什么做出同医保“分手”的决定也便不难理解。除了患者资源流失,医保监管趋严大概率也直接或间接地起到了加速作用。


受经营压力影响,欺诈骗保的问题在民营医院中并不少见。


据《中国经营报》7月30日消息,天津市医疗保障基金管理中心日前通报了15家疑似存在医保重大违法违规的民营医院,累计涉及近1.5亿元资金。目前,15家民营医院已被暂停医保服务,不得再接诊医保门诊和门特患者,不得收治新的医保住院患者。


今年以来,上海、重庆、四川、安徽、江苏、甘肃等多地均针对民营医院规范发展问题展开过行动,监管高压仍在持续。


对于那些选择退出医保的小民营医院,虽然少了强势支付方助力,但也在某种意义上获得更强的自主经营权限,能够向更为纯粹消费医疗转型,也许能开拓出新的盈利思路,也为患者提供了更多选择。


随着外部环境转变,医生的职业布局也受到了连锁影响。


由于近些年医疗行业内卷加剧,部分医生产生了去民营医院“躺平”的念头,但现在的客观情况是,头部民营对专业性的要求已不逊色于三甲医院,而中小型机构的稳定性也在逐步丧失。


但新的机遇也在不断涌现,正如上文提到,基层医疗崛起已成大势所趋,在优质医疗资源下沉的大背景下,县级乃至乡镇的医疗建设正全面提速,高端医疗设备的补齐加快了新的科室建设,并将同步创造出大批工作岗位。


此外,医生薪酬改革也在逐步推进。根据福建三明医改的设计,年薪基数不再区分医院等级,全部按医务人员职称核定基本年薪:主任30万元、副主任25万元、主治医师20万元、住院医师15万元。


换言之,医生待遇与医院等级正在逐步脱钩。根据国务院公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案》,绩效分配将向临床倾斜,向责任重、风险大、技术难的岗位倾斜,同时兼顾院内相对平衡。


可见,传统的固有观念已经开始被打破,医生将更好地回归治病救人的初心,新的医疗环境已悄然建立。


责编|米子

封面图来源|视觉中国


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