直击2021全民营养周 | 合理膳食营养惠万家

2021年是“十四五”开局之年，健康中国建设也已进入蓬勃发展的新阶段。每年五月第三周，是一年一度的“全民营养周”活动，是贯彻落实国务院《健康中国行动 (2019-2030年)》、《国民营养计划 (2017-2030年)》的重要行动举措。

今年“全民营养周”的主要任务，除了要继续推动合理膳食行动以外，还强调需全面巩固新冠肺炎疫情防控的工作成果。目前，新冠肺炎在全国人民的共同努力下已经得到了有效控制，但近日，安徽、辽宁又出现本土新冠疫情，防疫之弦一刻也不能放松。现阶段，除了继续做好戴口罩、勤洗手、接种疫苗等重要防护措施外，科学合理的营养膳食对于全民抵抗力的提升也有着不容小觑的作用。

新冠疫情以来，维生素D缺乏被认为是SARS-CoV-2感染及住院、细胞因子风暴综合症和不良预后的独立危险因素^[1]。2020 年9月，《PLoS One》发表了一篇题为《与循环25-羟基维生素D水平相关的SARS-Cov-2阳性率》^[2]的文章，该研究共有来自美国50个州的19万多名SARS-CoV-2感染患者参与，结果显示，SARS-CoV-2阳性与循环25(OH)D水平呈强负相关，且这种关系在不同纬度、种族、性别和年龄范围内都存在。25(OH)D水平<20ng/mL时的新冠阳性率比水平为30-34ng/mL的人群高出54%，而SARS-cov-2感染风险在25(OH)D水平＞34ng/mL时持续下降，直到血清水平达到55ng/mL (图1)。同年9月，以色列也对460多万的大规模人群进行研究，同样发现，低维生素D水平与新冠感染风险显著相关，当25(OH)D水平<12ng/mL时，新冠感染的风险值达到最高OR=1.817 (95% CI 1.717-1.924)^[3]。

图1：SARS-Cov-2阳性率与循环25(OH)D水平

维生素D缺乏不仅与新冠感染率相关，还与新冠肺炎严重程度、住院率、致死率相关。一项荟萃研究显示，严重新冠患者的维生素D缺乏比例与轻度新冠患者相比，高出65% (OR=1.64; 95% CI 1.30–2.09)；25(OH)D水平<30ng/mL时，会增加新冠患者的住院率 (OR=1.81, 95% CI=1.41–2.21) 以及死亡率 (OR=1.82, 95% CI=1.06–2.58)^[4]。另一项前瞻性研究发现，当维生素D的临界值为15.6ng/mL，校正后血钙临界值2.05mmol/L，预测预后不良的敏感性为76%和84%，特异性为69%和60% (图2)。危险比分别为（HR=6.9,95%CI[2.0-24.1]，p=0.002和HR=6.2,95%CI[2.1-18.3]，p=0.001)^[5]。

图2. 25(OH)D和血钙水平预测新冠重症患者死亡率的ROC曲线

那么，补充维生素D对于新冠高危人群或感染者是否是一种有价值的预防/治疗措施呢？从预防角度来看，前文中以色列的研究发现^[3]，服用维生素D滴剂的人群，其新冠风险显著降低OR=0.905 (95% CI 0.848-0.967)，有趣的是，不论其本身的维生素D水平为多少，几乎每个个体都可以从补充维生素D滴剂中受益。从新冠患者的辅助治疗来看，一项研究将25(OH)D水平<20ng/mL的新冠患者随机分为干预组和对照组，干预组每天给予60000 IU的维生素D3，对照组给予安慰剂。结果显示，在21天后，干预组的25(OH)D水平中位数达到42.4ng/mL，新冠阴性率为62.5%，而安慰组的25(OH)D水平中位数为5.1ng/mL (P＜0.001)，新冠阴性率为20.8% (P=0.018)，表明高剂量的维生素D3对于新冠RNA的清除是有益处的^[6]。

《维生素D及其类似物临床应用共识》^[7]指出，中国不同纬度城市的调查显示，人群普遍存在维生素D不足或缺乏，并推荐在具有维生素D缺乏风险及需要维持合理维生素D营养状态的人群中进行血25(OH)D水平筛查，如妊娠期和哺乳期女性，肥胖儿童和成人等。同时，该《共识》认为，液相色谱-串联质谱法 (LC-MS/MS) 检测25(OH)D的特异性最高，且灵敏度也极高，是25(OH)D检测的“金标准”。国家卫健委于2020年11月开始实施的《人群维生素D缺乏筛查方法》^[8]中，25(OH)D检测的第一法即为液相色谱-串联质谱法。

阳光照射不足、天然食物来源非常有限、防晒产品的广泛使用、空气污染致使紫外线穿透能力降低等因素是导致我国维生素D缺乏现象普遍存的主要原因。《中国居民膳食营养素参考摄入量》^[9]建议65岁以下和65岁以上的人群每日的维生素D摄入量分别为400IU和600IU。海鱼、蛋黄、牛奶、肝脏等都是维生素D不错的食物来源。不过，天然食物的维生素D含量往往有限，例如一个蛋黄中只有25IU维生素D。因此我们还可以选择吃一些强化维生素D的食品和补充剂，例如强化奶类和强化谷物等。

当然，除了维生素D以外，维生素A，维生素B6，维生素B12，维生素C、维生素E和叶酸；微量元素包括锌、铁、硒、镁和铜等等均在免疫系统支持方面起着重要的作用。因此，一份合理的膳食食谱，应该充分满足机体对宏量营养素和多种微量营养素的需要。如果不清楚自身实际的营养状况，那么目前的饮食习惯是否合理、应该从哪方面加强和调整也无从谈起，也就难以践行“全民营养周”的“合理膳食行动”。幸运的是，目前国际先进的质谱技术通过一次采血，即可了解自身14种维生素与18种微量元素和重金属水平。精准营养管理可助力科学指导合理膳食与临床营养实践，巩固“新型冠状病毒肺炎”的全民防线，让我们在平衡、充足的营养状态下迎接这场战争的胜利！

拓展阅读

参考文献：

[1] Marcelo Maia Pinheiro, Andrea Fabbri, Marco Infante Cytokine storm modulation in COVID-19: a proposed role for vitamin D and DPP-4 inhibitor combination therapy (VIDPP-4i).Immunotherapy. 2021 Apr 28;10.2217/imt-2020-0349.  doi: 10.2217/imt-2020-0349. Online ahead of print.

[2] Harvey W Kaufman , Justin K Niles , Martin H Kroll , Caixia Bi , Michael F Holick. SARS-CoV-2 positivity rates associated with circulating 25-hydroxyvitamin D levels. PLoS One. 2020 Sep 17;15(9):e0239252.

[3] Israel A,Cicurel AA,Feldhamer I,Dror Y,Giveon SM,Gillis D,Strich D,Lavie G.The link between vitamin D deficiency and Covid-19 in a large population. MedRxiv preprint, version 1, posted 2020 September 07.

[4] Pereira M, Dantas Damascena A, Galvão Azevedo LM, de Almeida Oliveira T, da Mota Santana J. Vitamin D deficiency aggravates COVID-19: systematic review and meta-analysis. Crit Rev Food Sci Nutr. 2020 Nov 4:1-9.

[5] Salam Bennouar. Vitamin D Deficiency and Low Serum Calcium as Predictors of Poor Prognosis in Patients with Severe COVID-19. J Am Coll Nutr. 2021 Feb;40(2):104-110.

[6] Ashu Rastogi, Anil Bhansali . high-dose vitamin D supplementation for COVID-19 disease: a randomised, placebo-controlled, study (SHADE study). Postgrad Med J. 2020 Nov 12;postgradmedj-2020-139065.

[7] 夏维波,章振林,林华,金小岚,余卫,付勤.维生素D及其类似物临床应用共识[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,11(01):1-19.

[8] 《人群维生素D缺乏筛查方法》WS/T 677—2020

[9]《中国居民膳食营养素参考摄入量》WS/T 578.4—2018

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