体检查出甲状腺结节，离甲状腺癌还有多远？

去体检，医生说发现我有甲状腺结节？

那我的结节严重吗？

不会癌变吧？

别慌！这篇，知妹就请医生来好好说说：甲状腺结节到底是什么？跟甲状腺癌到底有什么关系？

甲状腺结节其实是甲状腺内长出的一个肿块，严格意义上说，是细胞局部异常增生引起的病变。

甲状腺结节其实并不少见。

有数据显示，大约每5个人中就有一个人有甲状腺结节，而且超过90%的甲状腺结节是良性的^[1]。

所以，发现甲状腺结节之后，真的不用慌。

只要能跟着医生的建议进行检查，明确疾病的性质、采取恰当的治疗，大部分情况会是“虚惊一场”。

那么，医生一般会怎么帮助你初步评估甲状腺结节的严重程度呢？

现在普遍认为可以采用“四重评估”判断甲状腺结节的良恶性，包括临床评判、血清TSH、甲状腺超声和穿刺活检。

其中涉及的检查有三项：

1.抽血，检查甲状腺功能

抽血检查一般包括：

甲功三项（TSH、FT3、FT4）

甲功五项（TSH、FT3、FT4、T3、T4）

甲功六项（TSH、FT3、FT4、T3、T4、TG）

具体的检查选择，听从医生的建议即可。

一般来说，如果是初次筛查甲状腺疾病，医生会建议你做甲功三项。

教你读懂甲状腺功能检查报告单👇

（点击看大图）

• T3、T4 & FT3、FT4都是直接反映甲状腺功能的指标，它们的含量升高常暗示甲亢的可能，相反，含量降低可能患有甲减。

• TSH的浓度变化通常与FT3、FT4的变化方向相反，它是反映甲状腺功能的最敏感的血液学指标。也有研究表明，具有高水平TSH患者的甲状腺结节恶变的可能性是正常水平TSH患者的3倍^[2]，但这也只能作为参考，不能作为判定甲状腺结节是良性还是恶性的依据。

• TG对于良性疾病没有特殊的意义，主要用于甲癌术后评估肿瘤复发。

抽血检查的结果，能反映甲状腺的功能是否“在线”，但要想准确判断甲状腺结节是良性还是恶性，还要做以下这两个检查。

2.进行颈部超声检查或者甲状腺彩超

超声检查是一种价格亲民、无创的检查方式，能够发现最小直径为2mm的结节^[3]，对结节的定位和大小的估计也是相当准确的。

除了表格里这几点之外，发现结节内有钙化，也建议进一步评估。

总体来说，低回声、高瘦型、实心、有钙化、形状不规则、看起来“张牙舞爪”（浸润性生长）的结节更可能是恶性^[4]。

下面这张图上，就是一名24岁女性甲状腺结节（1.2cm）的超声图像。

超声提示，微钙化和边界不规则。后来细针抽吸活检为甲状腺乳头状癌^[5]。

3.穿刺活检

如果甲状腺超声检查之后，发现某个结节很可疑，医生可能会建议进一步做穿刺活检。

穿刺活检可以为结节的诊断提供97%的灵敏度和99%的特异性，尽管也有少量结果难以确定。

也就是说，穿刺活检的病理结果可以为结节的性质下最终定论。

穿刺结果一般分为3类：

几乎可以肯定为良性；

可能的瘤样病变；

病变性质明确（包括恶性病变和炎性病变）^[6] 。

如果你检查结果出来，判断为良性结节，那么你最好的应对方式就是八个字：定期复查、考虑手术。

早期发现较小的结节，医生通常会建议随访观察，请你一定要听医生的话，定期复查。

不过虽然结节本身是良性，但是大多数情况下，想要结节自己慢慢变小甚至消失是不可能的，所以如果是良性但体积较大的结节，也需要考虑手术。

如果是单纯的、良性的甲状腺结节，饮食方面也不需要顾忌太多。

最重要的是戒烟戒酒，没有必要完全拒绝加碘盐，但不要再吃太多海带、紫菜等高碘食物。

一般来说，确定为良性的甲状腺结节不会发生恶性转变，这是因为甲状腺癌和良性结节在遗传进化上是两种完全不同的情况^[4]。

癌症的发生，是某类细胞忽然产生了突变，变成了恶性的“癌细胞”。

但已经确定为良性的结节，是手持“好人卡”的良性细胞，没有发生突变，一般变成恶性的概率比较低。

但这也不意味着，恶性的结节就完全不会出现。

因为恶性细胞依然可能偷偷躲藏在良性结节内，随着时间的推移，逐渐生长并占据主导地位，形成新的恶性结节。

因此，只要不是切除活检，谁也不敢完全确定一个结节是100%良性的。

虽然对大部分人来说，不需要太担心甲状腺结节。

但这里我想特别提醒一下儿童和孕妇们，一旦发现甲状腺结节或者甲状腺功能异常，一定要重视。

甲状腺结节，早期没有明显症状，因此很难被发现。

很多女性怀孕后体内激素水平发生剧烈变化，直到引发了结节的改变，才发现自己患上了甲状腺结节。

所以，孕期一旦发现甲状腺异常，一定要进行彻底检查，在医生的指导下选择最妥当的处理方案^[7]。

另外，由于儿童还处于生长发育的关键阶段，一旦发现甲状腺功能异常一定要尽早治疗，维持甲状腺激素处于正常水平^[8]。

甲状腺结节并不“可怕”。只要注意定期体检，及时发现身体向我们发出的警告，即使发现了结节，依然可以离“癌”很远。

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审稿专家

潘永源 | 首都医科大学宣武医院内分泌科主任医师

参考文献

[1]Durante C, Grani G, Lamartina L, Filetti S, Mandel SJ, Cooper DS. The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules: A Review. JAMA. 2018 Mar 6;319(9):914-924. doi: 10.1001/jama.2018.0898.

[2]Pacini F, Castagna MG, Brilli L, Pentheroudakis G; ESMO Guidelines Working Group. Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2012 Oct;23 Suppl 7:vii110-9. doi:10.1093/annonc/mds230.

[3]Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, Hoang JK, Berland LL, Teefey SA, Cronan JJ, Beland MD, Desser TS, Frates MC, Hammers LW, Hamper UM, Langer JE, Reading CC, Scoutt LM, Stavros AT. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI- RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. J Am Coll Radiol. 2017 May;14(5):587-595. doi: 10.1016/j.jacr.2017.01.046.

[4]Huang TW, Lai JH, Wu MY, Chen SL, Wu CH, Tam KW. Systematic review of clinical practice guidelines in the diagnosis and management of thyroid nodules and cancer. BMC Med. 2013 Aug 29;11:191. doi:10.1186/1741-7015-11-191.

[5]Elaraj D.M. (2010) Evaluation of the Thyroid Nodule. In: Sturgeon C. (eds) Endocrine Neoplasia. Cancer Treatment and Research, vol 153. Springer, Boston, MA. https://doi.org/10.1007/978-1-4419-0857-5_2

[6]施秉银，赵媛. 甲状腺细针抽吸细胞学检查及临床应用. 中华内分泌代谢杂志. 2004，20:180-182

[7]Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P, Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP, Sullivan S. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017 Mar;27(3):315-389. doi: 10.1089/thy.2016.0457.

[8]Management Guidelines for Children With Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Pediatrics. 2018 Dec;142(6):e20183063. doi: 10.1542/peds.2018-3063.

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