什么样的伤口要打「破伤风针」？

生活中，很多人都有过外伤经历，如被尖锐物体刺伤、切菜时割伤等，身边人可能会提醒你打破伤风针。

然而，有些人受伤后觉得伤势不严重就在家自行包扎，结果引起了普通感染或破伤风感染。

《生命时报》（微信内搜索“LT0385”即可关注）邀请专家解读，提醒你几种情况抓紧打针。

受访专家

陆军军医大学陆军特色医学中心战创伤医学科副主任 李阳

破伤风，被忽视的致命感染

如果从字面上理解「破伤风」，破就是“皮肤破口”，伤即“外伤”，风意为“抽风”（肌痉挛）。

从医学角度来说，破伤风是破伤风梭菌引起的一种特异性感染，经常与ICU抢救、截肢、丧命等词汇挂钩。临床发现，破伤风的致死率为10%~20%。

作为一种潜在致命性疾病，在没有医疗干预的情况下，尤其是老年人和婴幼儿，病死率接近100%。

当病菌经由皮肤或其他伤口侵入人体，会生成一种名为破伤风痉挛毒素的强效神经蛋白毒素。

这种蛋白质会使感染者的“抑制性突触”失去相应功能，引起超反射反应和横纹肌痉挛，进而导致多种症状：

• 全身乏力
• 头晕
• 头痛
• 咀嚼无力
• 局部肌肉发紧
• 扯痛
• 吞咽困难
• 咧嘴“苦笑”
• 颈部强直

尤其以下颌僵硬最常见，重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭。

“破伤风针”是什么？

由于新生儿破伤风疫苗接种的普及（我国1988年以后出生的孩子基本都打过破伤风疫苗），我国于2012年已宣布消除了孕产妇以及新生儿破伤风。

目前，威胁公众的主要是成人破伤风，危险人群是以前没有接种过破伤风疫苗的人。此外，随着医疗水平的进步，即便得了破伤风，如果及时妥善处理，患者死亡率可降低至10%。

老百姓俗称的“破伤风针”，其实是一种能够对抗中和破伤风毒素的“破伤风抗毒素”或“破伤风免疫球蛋白”。与破伤风疫苗相比，属于被动免疫。

根据来源不同可分为两大类：一类是从马的血清里提取的，另一类是从健康人血清里面提取的，称为“人破伤风免疫球蛋白”。

• 马来源的免疫球蛋白获取方便，价格低廉，但只能提供10天左右的保护，且过敏风险比较高；
• 人破伤风免疫球蛋白可在人体内提供28天的保护，过敏反应也比较小，但由于是从人血中提炼的，来源少，比较难获取，价格也较高。

被动免疫只是应急的、救命的，不是主要的预防手段。接种破伤风类毒素疫苗，在体内产生主动免疫才是最可靠、最经济的预防办法。

哪种伤口要打“破伤风针”？

很多人只要出现外伤，甚至是擦伤，就会去打“破伤风针”。北京大学人民医院急诊科主任医师王传林指出，感染破伤风需要同时具备的条件：

1.组织开放性损伤，创口较深；

2.有破伤风杆菌侵入，比如沾染泥土、粪便、铁锈、木刺等；

3.伤口内有失活组织或局部组织缺血缺氧。

怎么判断伤口是否要打破伤风？首要判断原则是伤口有多严重。以最常见的刀片割伤举例，伤口分三种。

• 清洁伤口：在身体相对比较干净、毛发较少部位的伤口，如果在6小时以内得到消毒处理，破伤风杆菌定植和感染风险较低。
• 不洁伤口：若伤口超过6小时未进行消毒处理，或者受伤部位是腋窝、腹股沟、会阴部等相对较脏的部位，细菌定植风险较高。
• 污染伤口：被污物、泥土、粪便污染的伤口，包括钉子扎伤、锈蚀刀具深度割伤、农作物杆茎叶刺伤、被动物或人咬伤的伤口，是最应该关注的伤口。

一般来说，清洁伤口不需要打“破伤风针”，不洁伤口和污染伤口要根据疫苗接种的情况和时间来判断。

• 小时候打过三针破伤风疫苗，不管什么类型的伤口都不用打“破伤风针”；
• 接种疫苗的时间久了，担心抗体浓度不够，可及时加强接种一针破伤风疫苗；
• 以前从未打过疫苗，尽快到疾控部门规范接种破伤风疫苗，只有疫苗才能刺激人体免疫系统持续产生抗体；
• 如果既没有接种过疫苗，伤口又属于需要打“破伤风针”的情况，越早打越好。

破伤风感染后发病的潜伏期为6~12天，只要还未发病，伤后2周内打“破伤风针”都有用。▲

本期编辑：张宇

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