5张表掌握：48种失眠、焦虑、抑郁药物的临床应用
抑郁症是一种高患病率、高复发率、高负担率的精神疾患。据世界卫生组织统计，抑郁症已成为世界第4大疾患。临床上我们常常发现，大部分抑郁、焦虑的精神障碍患者都伴有严重失眠症状；而长期失眠的患者会发展成为抑郁、焦虑患者或加重抑郁、焦虑症状，失眠与抑郁、焦虑互为风险因素。临床上失眠往往先于或者同步伴随抑郁、焦虑症状。
因此，对抑郁、焦虑和失眠进行综合治疗成为目前国际上这类疾病治疗的新趋势。药物治疗特别需要兼顾疗效与安全性。现针对合理使用失眠、焦虑、抑郁药物进行总结，为临床合理用药提供参考。
常用的抗抑郁药物包括选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）、5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、去甲肾上腺素及特异性5-HT能抗抑郁剂（NaSSAs）、三环类和杂环类药物（TCAs）、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）、可逆性单胺氧化酶A抑制剂（RIMAs）。此外还有抗焦虑和抗抑郁的复合制剂，如氟哌噻吨美利曲辛。
失眠的药物治疗
可用于入睡困难的药物
用于治疗睡眠维持困难的药物
抑郁焦虑人群睡眠用药
特殊人群睡眠用药
失眠伴抑郁的药物治疗
失眠伴抑郁首选SSRIs/SNRIs/小剂量米氮平联用SSRIs或SNRIs，必要时辅以镇静安眠药。镇静安眠药首选non‐BZDs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆或具有镇静作用的抗抑郁药如曲唑酮、米氮平等，可辅以有镇静、抗抑郁作用的合剂药物或中成药；失眠改善后non‐BZDs/BZDs等镇静安眠药应逐渐减量至停药，以SSRIs/SNRIs/米氮平维持治疗。镇静安眠药应使用最低有效剂量，“按需”给药、短期用药，停药时宜缓慢逐步减量至完全停药。药物的选用应注意个体化原则。
失眠伴焦虑的药物治疗
（1）BZDs：此类药物中的阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮、地西泮等，对失眠伴焦虑患者疗效较好，可减少夜间觉醒频率，但可显著减少慢波睡眠，导致睡后恢复感下降。最常见的不良反应包括头晕、口干、食欲不振、便秘、谵妄、遗忘、跌倒、潜在依赖性、次日残留的镇静作用等，尽管药物有其不良反应，但在失眠伴焦虑的患者中，BZDs有非常重要的作用。
（2）具有镇静作用的抗焦虑/抑郁药：尤其适用于焦虑伴发失眠的治疗，以曲唑酮为代表的SARIs类药物适用于失眠共病的焦虑患者，也可作为焦虑患者改善睡眠的辅助用药，能明显改善患者的睡眠质量和睡眠结构，延长患者的睡眠时间。
总结
失眠伴抑郁、焦虑的药物治疗应在治疗之前先区分抑郁和焦虑的主次，药物的选择取决于症状的严重程度和症状模式，药物的选用应注意个体化原则。必须在疗效和耐受性之间保持平衡，还要考虑用药安全性和患者偏好。
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参考文献：
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