Bell 麻痹怎么诊疗?不用激素治疗行不行?
Bell麻痹(特发性面神经麻痹),是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。起病急,多有受寒感冒病史,临床表现为单侧周围性面瘫,常见于冬季和夏季。
【病因】
Bell麻痹病因尚未明确,可能与以下因素有关:
①病毒感染:疱疹病毒、巨细胞病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒和艾滋病病毒等;
②冷刺激:冷空气刺激,面神经的营养微血管痉挛,引起局部组织缺血、缺氧;
③免疫异常:细胞免疫介导的自身免疫机制,Bell麻痹在免疫系统低下的患者中更为常见, 如感染人类免疫缺陷病毒的患者。
【诊断标准】
①病程特点:急性起病,通常3天左右达到高峰;
②症状体征:单侧周围性面瘫,伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常;
③辅助检查:肌电图(非必要检查,适用于病情严重者以评估神经损伤的程度,进而判断预后)和头颅CT。④排除继发原因。
【治疗】
治疗原则为改善局部血液循环,减轻面神经水肿,缓解神经受压,促进神经功能恢复,避免角膜并发症及其他后遗症及抑制病毒复制。
一、药物治疗
1.糖皮质激素
糖皮质激素具有抗炎、抗氧化、清除自由基、稳定溶酶体膜、抑制血管源性水肿的作用。中国特发性面神经麻痹诊治指南建议,对于所有无禁忌证的16岁以上患者,急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗,可选择泼尼松或泼尼松龙口服,30~60 mg/d, 连用5天,之后于5天内逐步减量至停用。有研究提示,合并糖尿病的Bell麻痹患者使用低剂量糖皮质激素不仅能提高治愈率,缩短治疗时间,而且能减少不良反应的发生。对于儿童患者,使用糖皮质激素能否获益尚不明确。
在糖皮质激素治疗期间,为防止消化不良和胃溃疡,患者应服用H2受体拮抗剂或者质子泵抑制剂;同时应注意补钙和补钾以防止低钾血症和股骨头缺血性坏死。此外,胃溃疡或十二指肠溃疡、高血压病、肾病或肝病、青光眼、妊娠、近期头部外伤或精神疾病的患者谨慎使用。
Arzt@梅斯医学(微信号:Arzt-bo)
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