又一起轮椅“亲吻”磁共振事故！磁共振安全一定不能忽视
近日，有媒体报道，江西某医院，一位患者轮椅被吸附磁共振仪器上，20多人合力拉不下来，最后用木料翘起垫在缝隙里才最终取下轮椅。
早在2016年，上海某医院便发生了一起轮椅吸附磁共振事件。当时患者已完成检查，患者家属因心急将其从检查室内接出而把轮椅推进了检查室。由于核磁共振仪不管是待机、开关机，励磁成功磁性持续存在，因此金属制轮椅被迅速被吸附到仪器上，所幸没有人员受伤。
磁共振成像已成为医院中越来越常用的检查手段，检查前医生也肯定会详细向就诊者讲解相关注意事项。特别是：磁共振室禁止一切铁磁性物体物体禁入！除了各类大型金属物体进入外，患者进行核磁共振检查前，必须把身体上的金属物全部拿掉。不能佩戴如手表、金属项链、假牙、金属纽扣、金属避孕环等磁性物品进行核磁共振检查。
为大家详细介绍MRI扫描过程中发生损伤的类型（参考患者安全）：
1．当有铁磁性的物体，如钢笔、轮椅、氧气罐等被带入在的MRI高磁场中可能出现“导弹效应”或抛射伤害。
2．铁磁性植入物移位、脱落导致的伤害，例如：动脉瘤夹、关节内固定装置、药物输注装置等。
3．在磁共振成像过程中由会发热的物体产生的烧伤，例如：电线(包括导线植入和外部设备)和手术器械；或病人身体接触到MRI扫描仪的内壁造成的烫伤。
4．由于磁场干扰引起一些设备故障而造成伤害或并发症，例如电池驱动设备(喉镜、微量注射泵、监视器等)会突然失灵，一些编程输液泵可能注入剂量不准确；心脏起搏器和植入式心脏复律除颤器可能不按程序执行其功能。
5．由于病人在核磁共振扫描期间不能得到很好的照顾而造成伤害或并发症，这对处于镇静或麻醉状态的病人在MRI检测时是很可能发生的。例如，在MRI扫描时护理人员必须离开磁场区域，失去看护的病人氧气袋或输液泵滑脱。
6．核磁共振成像扫描仪发出的巨大噪声致声损伤。
7．核磁共振造影剂引起的副作用。
8．超导核磁共振成像系统中致冷剂的处理、存储或泄漏引起的副作用。
到底哪些东西不能带入磁共振室呢？请看中国专家共识（2017）
《磁共振成像安全管理
中国专家共识（2017）》
对11类植入物的核磁检查建议
--中华放射学杂志 2017.10
如果体内有颅内动脉瘤夹、牙科植入物、输液泵和留置导管，能否进行磁共振检查？关于磁共振成像安全，2017年发布了一份中国专家共识。
1、颅内动脉瘤夹
动脉瘤夹由不同磁敏感性的多种物质构成，形状各异，其中的铁磁物质含量达多少会导致MRI检查时发生危险，目前尚无定论。强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止用于MRI检查；非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于1.5 T（含）以下的MRI检查。
如果不清楚受检者颅内是否有动脉瘤夹，应先进行X线平片检查，或查看近期（术后）的颅脑X线平片、CT图像来判断是否存在动脉瘤夹。
对于有动脉瘤夹但属性不明的患者，应对其风险-获益比进行谨慎评估，告知受检者所有潜在风险，并由患者和（或）监护人签署知情同意书。
2、心脏植入式电子设备
心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、ICD、植入式心血管监测仪（CM）和植入式循环记录仪（ILR）等，种类越来越多，也越来越复杂。目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容。
放射科和心血管病专家必须熟悉每个设备的使用条件和限制，意识到每个MRI设备都有其独特性，不存在“通用”的安全性判别标准。不遵循产品说明随意使用设备可能会造成严重不良后果。
3、人工耳蜗
人工耳蜗是一种电子装置。MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位，建议充分评估MRI检查的风险-获益比后再行扫描。头部扫描时，磁极片翻转的概率低于胸腹部和下肢扫描，可能与胸腹部、下肢扫描时频繁移床以及MRI扫描孔边沿处的磁场梯度较大有关，对植有人工耳蜗的患者行MRI检查时应注意缓慢移床。
人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热的风险，但在1.5 T（含）以下的磁场环境中还是比较安全的。
4、骨科植入物
骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等）大多呈非铁磁性或少量弱磁性，由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动。但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察。另外，也有发生热灼伤的风险。
5、外科和介入器材
各种穿刺活检手术，包括各种MRI引导下的治疗（如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等），所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的。铁磁性的穿刺针在强磁场下可发生移位和误刺，带有铁磁性的设备可能发生抛射，具有很大的危险性。
目前已有专门用于MRI引导下介入手术的各类穿刺针、活检针、导管、导丝及相应的监护设备。另外，在MRI引导下植入放射性粒子也需相应的非铁磁性器材，放射粒子的壳为钛合金材料，植入后行MRI检查是安全的。
6、输液泵和留置导管
输液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料主要有合金、硅橡胶和塑料等，呈非铁磁性和弱磁性，因此进行MRI检查是安全的。带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵，因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。
7、牙科植入物
许多牙科植入物（如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金属和合金，有些甚至呈现铁磁性。由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上，具有很高的强度，通常在3.0 T（含）以下场强的MRI设备中不会发生移动和变形，但在牙科植入物所在的部位可能会出现一些伪影。
8、宫内节育器及乳腺植入物
金属宫内节育器一般由铜制成。目前尚未发现宫内节育器在3.0 T（含）以下MRI检查中引起明显不良反应，但可能产生伪影。
乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质，这些患者行MRI检查是安全的，但少数整形用的配件可能带有金属，应予以注意。
9、冠脉与外周血管支架
几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的，可在3.0 T（含）以下的MR设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术6周后也可以行MRI检查。
10、人工心脏瓣膜和瓣膜成形环
市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是MRI安全的，手术后任意时间都可在3.0 T（含）以下的MR扫描仪中进行检查。但由于不同厂家产品的差异性，还是应在MRI检查前对材料进行确认。
11、眼内植入物
磁性眼内植入物，有可能在强磁场中发生移位，这类患者不宜进行MRI检查。
此外，考虑到射频场热效应（致热效应），共识指出，高热患者不宜行MRI检查，还需注意如下问题：
➤ 在MRI检查前，要将受检者体外所有不必要的导电材料移除；如果受检者衣服内含有不可拆卸的导电材料，建议为其更换特定的检查服。➤ 只要皮肤表面的金属钉或缝线不是铁磁性的，而且也不在射频辐射区域内或附近，受检者就可以进行MRI检查。➤ 如果成像区域覆盖了大面积或深色的纹身（包括纹眼线），为了减少热量累积，建议在MRI扫描过程中敷上冰袋降温；同时告知受检者，MRI扫描可能会使48 h之内的纹身图案变得模糊。➤ 一些药物贴片中含有金属，为避免MRI扫描时贴片过热发生危险，一般可将冰袋置于金属贴片上进行冷敷；然而，这样做有时会影响药物传送速率以及吸收效果。希望更多人能够了解MRI检查的这些注意事项，避免类似事件发生。
编辑：Arzt仅供学习交流！
Arzt@梅斯医学（微信号：Arzt-bo）
往期推荐：4 款新冠「特效药」，有何区别？服用时需要注意什么？