门诊纪实|一例难忘的热性惊厥
直播预告
在我刚调入预防保健科工作不久，一天上午，一个家长气冲冲的进来，说：我们孩子昨天上午打了疫苗，晚上就发烧了，还抽了起来，你们是不是给我家孩子打针打坏了？
因为我刚从事预防接种工作，真没遇到过这种情况，一时有些发蒙。当时，我们的老科长还没退休，她把家长叫到旁边的办公室，详细询问了事情的经过。
原来，她家孩子一岁半了，昨天上午9点多钟接种了百白破疫苗，当时医生也嘱咐了回家注意发烧和胳膊有可能红肿的事情。可是，到了半夜，孩子忽然抽了起来，眼睛往上翻，吓得够呛，赶紧带孩子去了医院。然后问孩子当时体温多高，他说医院量的是38℃。在家没顾上量体温。
医生给打了退烧针，也抽血化验了，但是确定不了发病的原因。家长认为，我们孩子打疫苗前还好好的，打了疫苗却忽然就这样了，虽然现在烧也退了，也不抽了，但是，你们得给一个说法，而且态度强硬。
多亏老科长经验丰富，听了事情的经过，已经明白这是由于孩子中枢神经系统发育还不完善，接种疫苗后，引起发热反应，而孩子耐受不了高热，出现了惊厥现象。安抚了家长的情绪以后，耐心地向家长做了解释工作，并主动给家长留了自己的手机号码，表示有什么问题可以随时联系，家长的气才算消了。
这件事情虽然已经过去很久了，但是对我来说，真的是记忆犹新。那个时候，还没有什么公众号和家长群，家长获取科普的渠道也很少。白天接种了疫苗以后，晚上或者下班时间，如果孩子发生了什么不良反应，只能等到医生上班以后，才能咨询。所以，好多可以避免的纠纷，因为沟通不畅，有了问题得不到及时的解决，造成了不必要的麻烦。
这个案例其实就是热性惊厥和疫苗接种的问题，我们不妨看看专家怎么说。
一、什么是热性惊厥
热性惊厥（febrile seizures，FS），以下简称FS，根据2011年美国儿科学会标准， 将FS定义为一次热程中（肛温≥38.5℃， 腋温≥38℃）出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥史。
FS是婴幼儿最常见的神经系统疾病，患病率为3%～5%，通常发生于发热24 h内，与年龄有关，发病高峰在12～18月龄，绝大多数是良性结局，随着年龄增长不再出现热性惊厥。
二、接种疫苗的必要性
FS是因接种疫苗后发热所致， 并非疫苗对脑的刺激或损伤所致，不是疫苗诱发的FS，无论其频率或远期预后，均与其他发热疾病所致FS无差异，不会造成长期的神经系统损害或发育落后。
对单纯性FS的儿童如不进行接种将可能罹患疫苗可预防的疾病。因此，应按照免疫程序接种有关疫苗。复杂性FS常有其他疾病， 应查明病因，对所患疾病治愈后再行接种疫苗。
三、接种建议
1、可以接种
对于单纯性FS， 或非频繁性发作的热性惊厥（半年内发作＜3次，且1年内发作＜4次）既往没有惊厥持续状态（持续惊厥超过半小时），本次发热性疾病痊愈后， 可按免疫程序接种各类疫苗，建议每次接种1剂次。
2、暂缓接种
对于复杂性FS，或短期内频繁惊厥发作（半年内发作≥ 3次，或1年内发作≥ 4次），建议专科门诊就诊。
后来，这个家长去上级医院又给孩子做了相关检查，专家给出的结果也是高热惊厥，原因就是儿童中枢神经系统发育不完善导致。
我们对这个孩子也做了回访，孩子没再出现惊厥的症状，但是家长对于后续疫苗的接种是拒绝的。
我们把专家共识关于热性惊厥儿童的预防接种指导意见讲给他，家长其实也担心不给孩子接种疫苗，万一得了相关疾病怎么办？再三思量，最后还是给孩子把漏种的疫苗打了。而且，每次只打一针，回家密切观察体温，孩子没再出现惊厥。
我们知道，由于疫苗本身的特性，如疫苗中的致热原、异种蛋白的刺激或及其接种后的炎性反应等原因，少数受种者可出现发热反应。接种疫苗后引起的轻微低热反应持续时间不会太长，都是一过性的。
接种疫苗后，由于中枢神经系统发育不完善而导致的热性惊厥只是个例。
热性惊厥的患儿，是由于中枢神经系统发育不完善，不管是生病还是接种疫苗，或者其他原因引起发热反应，都有可能发生惊厥。
绝大多数热性惊厥预后良好，能够自愈， 也不会出现反复，家长无需过于紧张。
在我们平时的工作中，接种疫苗前的健康问询，一定要耐心细致，除了询问近期的健康状况，还要询问儿童的既往史，如果有过热性惊厥，一定要嘱咐家长，接种疫苗后24-48小时内，尤其要注意观察孩子的体温。
一旦出现发热，建议每隔4小时给与退热药物治疗，以减少疫苗接种后的发热反应而引起惊厥的发生。
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