学校水痘暴发，现在打水痘疫苗还有用吗？
近两年每年11月份前后，学校患水痘的学生明显增多，每发生一起都耗费大量的人力、物力来处理，严重影响了学校正常的教学秩序。患病学生从幼儿园到高中都有，多无水痘疫苗接种史。对发生疫情的班级，我们都建议其他学生应急接种水痘疫苗，但每每这时老师和家长都有疑问：班级己经有人得水痘了，我们现在打水痘疫苗还有用吗？这个问题要详细解释一番。
一、水痘的流行特点和危害
我们先来了解下水痘的“元凶”——水痘—带状疱疹病毒，这货不但能引起水痘，还能在人体潜伏，当免疫力降低时再次出来兴风作浪引起带状疱疹。
患水痘后除引起皮肤疱疹外还可引起出血型水痘或继发细菌感染、肺炎、脑炎等严重并发症。人群普遍易感，患者是唯一的传染源，易感儿童接触后90%发病，易在托幼机构、中小学校等集体单位引起暴发流行，是造成学校和托幼机构突发公共卫生事件的重要原因之一。
本病传染性极强，主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，亦可通过接触被污染的用具传播，疫情比较难控制。一年四季均可发病，以冬、春季为高，每年10月份开始校医就开始紧张了。在发病前1-2天至皮疹完全结痂为止均有传染性，患病后需在家隔离，这时间少则几天多则半个月左右，对学生和家长心理打击是非常大的。根据要求一周内一个班级发生5例水痘就需要停课，那影响的可不是一两个学生了。
二、水痘疫苗的保护效果
水痘疫苗是预防水痘最有效的手段，可有效降低接种儿童水痘的发病率。国内研究表明，接种一剂国产水痘疫苗的效力为81%-93%,流行病学保护效果的Mete分析表明，总体保护率为73%。
WHO研究表明接种一剂水痘疫苗预防中度或严重水痘的平均效力为95%，预防严重水痘的效力为100%。接种1剂疫苗者中有可能会发生突破病例，而接种2剂基本可以避免突破病例的发生。
水痘疫苗虽有着良好的免疫效果，但在我国大部份地区属于自费疫苗，接种率还不高，以致于在孩子入托、入学后没有保护性抗体而有患病的风险。
三、水痘发生后要不要应急免疫？
在学校发生水痘疫情后，由于孩子在一起学习的时间比较长，感染的风险很高，有些孩子有可能己经接触水痘病毒或己经处于潜伏期，疫苗接种后需要一段时间才能产生保住抗体。家长的疑问我们非常理解，总不能让孩子扎了一针还起不到保护效果。
当发生水痘疫情暴发时，对易感者在暴露后3天内接种可预防90%以上皮疹的发生，暴露后5天内接种可预防70%的皮疹的发生，并可以100%降低疾病的严重程度。不仅可以保护未免疫的人群，而且可以缩短暴发的持续时间。
美国曾对21个家庭的26名接触者接触后3天内进行疫苗接种，结果所有儿童无1人发病。苏州市要求对于发生水痘暴发疫情或突发公共卫生事件的学校、幼儿园等集体单位根据风险评估尽早对密切接触人群开展应急免疫。因此在学校水痘暴发后，接种水痘疫苗不但非常有必要，而且还建议尽早接种。
当然应急免疫也有一定条件，苏州市规定需既往水痘疫苗累计接种不满 2 剂次、既往无确诊的水痘疾病患病史。虽然有部份人群可能处于水痘的潜伏期，但接种疫苗可以减轻疾病的严重程度，仍有着积极的意义。2019年12月，在家长知情自愿的前提下，我们曾对一发生水痘疫情班级的学生接种了水痘疫苗，产生了很好的保护效果。
无论学校有没有发生水痘疫情，建议所有无接种禁忌的学生均尽早接种1-2剂水痘疫苗。
参考资料：
文中水痘疫苗的免疫效果和应急免疫的效果数据来源于刁连东、翟如芳主编《疫苗应用与安全问答》。
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