疫苗接种评估门诊——问题儿童的福音
今天有个特殊的儿童来接种疫苗，这种情况我们之前也没有见到过。
该儿童是2019年1月5日出生，满月后按照免疫程序常规接种疫苗。4个月大的时候因为摔地导致颅内出血，随后去北京手术治疗。疫苗接种也随之中断。今年8月去北京复查，诊断结果如下：癫痫，婴儿痉挛症，颅内出血后遗症。病历本上也有专家的可以进行预防接种的建议。
详细询问后得知，患儿癫痫未发作已有半年时间，但仍需要服药和随诊，现在1岁10个月，发育落后，无法独坐、竖头不稳，也不能喊爸爸、妈妈。
家长很无助，病友群里也有家长说只要半年内没有发作过是可以接种疫苗的。自己也上网查过，各种说法不一。
作为家长，我表示非常的同情和理解，如果我是患儿家长，我会更迫切的想给孩子更多的疫苗保护，而并不只是担心孩子因为没接种国家要求的疫苗而影响上学。
请示上级疾控，建议百白破及脑类疫苗暂缓，其它疫苗参考说明书。
作为接种医生，安全接种大于天！大家都清楚，疫苗说明书中关于禁忌症的常规版本基本都有这样一条：患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者，属于禁忌接种的情况。但是如果不接种疫苗，又会使得孩子增加罹患感染性疾病的风险，一旦得了疫苗可预防疾病，还会加重原有疾病的病情。纠结！
癫痫是一种慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫的临床表现复杂多样，是一种可 有意识、运动、感觉、精神、行为和自主神经功能紊乱的脑部疾病。目前全球约有 5000万例癫痫患者，是最常见的神经系统疾病之一。
《中国实用儿科杂志2019年2月第34卷第2期》，特殊健康状态儿童预防接种专家共识——癫痫与预防接种，指出：6 个月及以上未发作的癫痫患者 (癫痫已控制)，无论是否服用抗癫痫药物，可以接种所有疫苗；近 6 个月内有癫痫发作的患者暂缓接种。
但是，专家共识真能作为法律依据吗？
作为基层接种医生，有谁能勇敢地跨越疫苗说明书和接种规范去按专家共识执行呢？在特殊的状态或疾病情况下，有问题的儿童能不能接种？如何接种？成为困扰基层接种单位的难题。
由于疫苗说明书不够明确，接种医生的专业能力不能对儿童所患疾病的复杂性作出准确判断，同时缺乏国家层面接种禁忌识别的较精细的专业指南，使得预防接种服务和需求间形成巨大反差。
曾经参加过河北省预防医学会组织的一次培训，有位授课老师来自北京顺义区疾控中心，内容是多学科专家论证患基础疾病儿童预防接种模式和建议。
患有特殊疾病的儿童，比如免疫缺陷儿童、过敏儿童、早产儿、慢性病儿童（先天性心脏病、肝胆疾病、肾病、神经疾病、呼吸道疾病、胃肠病、风湿类病、慢性感染）、肿瘤儿童、移植儿童、免疫低下儿童等。接种单位负责搜集、复印病历，主要包括门诊病历、住院病历、近期复查结果、既往疫苗接种史等，交疾控中心，经过专家论证，按照专家接种建议，安排接种。
他们的建立模式是由卫生行政部门确认，以区疾控中心为平台，由流行病、临床、药学等多学科专家对疾病进行分类论证，形成预防接种专家共识建议，以区疾控中心指导文件下发，统一培训后，指导基层接种单位实施疫苗接种的工作，提高基层处理该类问题的自主能力。
这个模式很值得我们学习和推广。
【疫苗接种评估门诊】2017年国内首个“疫苗接种评估门诊” 在上海揭牌，目前北京、杭州、广州、深圳、苏州等地均已经开展针对特殊儿童提供疫苗预防接种的专业咨询门诊，为特殊健康状态的儿童的疫苗接种进行专业评估。评估后由专家出具评估报告单，接种单位可以依据建议，正常接种或暂缓接种。
这样即能减少接种纠纷和投诉，又能够保持高水平的接种率，切实保障患有特殊疾病儿童的健康问题。
特殊儿童疫苗接种需要专业的专家评估，由于缺乏专业的专家进行评估，基层接种单位要么一律不予接种，使这些儿童错失接种的机会，而他们往往更容易被感染，更需要得到疫苗接种的保护；要么全部接种，增加接种疫苗的不良反应，甚至引起严重的疾病。
该患儿北京医院的建议是半年后再随诊，为了安全起见，我建议家长可以等再次复查后，根据情况，去这些专业的评估门诊进行评估，再决定接种疫苗。
理想很丰满，现实很骨感！毕竟，好的医疗资源不是覆盖全国各地的，经济发达省市拥有的资源，对于三四线城市的老百姓还是可望不可及的事情。希望，未来可期！
征
稿
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