浅谈水痘疫苗与水痘突破病例
近期不时有学校发生水痘，接种水痘疫苗的孩子比平时多了不少，好多家长都会问：“打了水痘疫苗是不是就不会再得水痘了啊？”我微微一笑：“这个真不能保证不得呢。”接种了水痘疫苗后确实有个别小孩会再患水痘，这在水痘防控中是个回避不了的问题。
患水痘后除引起皮肤疱疹外还可引起出血型水痘或继发细菌感染、肺炎、脑炎等严重并发症。水痘是一种具有高度传染性的传染病，RO为10-12，仅次于麻疹，人群普遍易感，易感儿童接触后90%发病，是引起托幼机构和学校突发公共卫生事件的重要原因。学生患水痘后需居家隔离，如患病学生较多则需要全班甚至全校停课。
水痘虽然危害很大，但幸运的是有了预防的最有效武器——水痘疫苗，它有着较高的安全性、有效性和成本效益。
在没有水痘疫苗时，每隔2-5年会有一个流行周期，有了疫苗后，消除了周期性暴发。国内研究表明，接种一剂国产水痘疫苗的效力为81%-93%,流行病学保护效果的Mete分析表明，总体保护率为73%。WHO研究表明接种一剂水痘疫苗平均效力为83%，预防中度或严重水痘的平均效力为95%，预防严重水痘的效力为100%。水痘疫苗在防控水痘的进程中发挥着非常重要的作用，那为什么接种过水痘疫苗的儿童又患上水痘呢？
接种过水痘疫苗的受种者在接种后超过42天发生的水痘，称为突破性病例,发生率为0.9/10万。
发生突破病例的原因主要是继发性免疫失败，与疫苗质量、个体因素、接触外环境中野病毒的强度和频率等有关。国内外多项研究表明，单剂水痘减毒活疫苗的有效率逐年下降，接种1年后抗体水平明显低于接种后6周、至3年后抗体水平维持较低值，接种3年以上疫苗有效率可下降至43%-61%，甚至丧失保护作用。疫苗接种6年内，水痘突破病例平均每年2.72%，年龄高峰为60-71月龄。值得一提的是疫苗接种后即使查不到抗体，仍能提供部份保护作用。
突破病例也称疫苗减轻的水痘，与原发感染相比，病程短，症状轻，一般无发热或仅有低热，皮损也较少，通常会小于50个，而原发感染可能会多达上百个，多无并发症。
广东某医院的一项研究也显示接种组患儿的发热率、水疱数量、并发症的发生率均显著少于未接种组，皮疹持续时间、脱痂时间也短于未接种组，这也显示即使发生突破病例，水痘疫苗也能起到很好的保护作用。
突破水痘的发生率虽然较低，但由于存在传染性，在学校等集体单位易引起传播，因此需提高警惕。1剂次水痘疫苗免疫程序不能达到控制托幼机构和学校等集体单位水痘发生聚集性疫情的最佳效果。有研究表明，在接种2剂疫苗后7-10年，受种者中没有突破病例出现，但在接种1剂疫苗者中有突破病例出现。
江苏的苏州、盐城等城市均将水痘疫苗纳入地方免疫规划，并实施“2针法”的接种程序，即12月龄和48月龄各接种一剂，以减少水痘突破病例所致的暴发疫情。
2剂次水痘疫苗的接种是目前减少突破病例产生的最佳方法，同时我们也不能因为会发生突破病例而产生疫苗犹豫。
参考资料:
1、刁连东 翟如芳 疫苗应用与安全问答；
2、许青 徐爱强 我国水痘流行病学分析与水痘疫苗免疫预防研究进展；
3、尉雨佳 北京市西城区某小学突破性水痘暴发疫情调查。
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稿
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