糖丸君退役了，以后脊灰疫苗该怎么接种？

本月起，世界卫生组织在全球范围内同步执行一项具有里程碑意义的公共卫生行动——脊灰疫苗升级换代行动。
正所谓“长江后浪推前浪，前浪死在沙滩上”，我们所熟悉的糖丸剂型脊灰疫苗，在这次升级换代行动中惨遭淘汰。我之前写的《暂别了，糖丸君！》，引发了很多70后和80后的共鸣。
这个脊灰疫苗升级换代行动，不仅是淘汰糖丸，还要引入免费的脊灰灭活疫苗。
遗憾的是：糖丸已淘汰销毁，但备用疫苗却还没有做好准备。有位同行无奈地调侃：新子弹还没发，全部老子弹已经上缴销毁，这仗怎么打？很多家长带孩子去接种脊灰疫苗时，会面临无苗可种的境况，可能连接种医生也不知道该如何面对这“无米之炊”。
家长们该怎么办？请往下看，先熟悉以下疫苗缩写和特点。

【IPV】脊灰灭活疫苗，最安全，针剂
【OPV】脊灰减活疫苗，口服，有糖丸和滴剂
【tOPV】含3种病毒的OPV，常见糖丸，已淘汰致残风险约为1/25万
【bOPV】含2种病毒的OPV，替代tOPV比tOPV安全，致残风险约为1/42万目前只有滴剂
【五联】联合疫苗，针剂包含IPV、白百破疫苗和流感嗜血杆菌疫苗

目前，tOPV已经上缴销毁，可供选择的脊灰疫苗包括：IPV、bOPV和五联。
bOPV很多省还没有到货，如果到货，肯定是免费提供接种。
IPV情况有点特殊：升级换代行动要求各省第1剂脊灰疫苗提供免费IPV，后续剂次使用bOPV。如果后续剂次仍然使用IPV，只能自费。然而，免费IPV必须通过政府采购，这个工作目前大约有2/3的省还没有搞定（包括上海）。也就是说，如果在这些没搞定政府采购的省，接种门诊的IPV只能自费接种。
五联只能自费接种，但厂家供货有点紧张。
脊灰疫苗需要接种4剂，IPV、bOPV和五联这3种疫苗可以排列组合出N种的接种方案，其中最具有代表性的是4个方案。我将点评这4个方案，看了我的点评后，选择脊灰疫苗将不再是一件难事。4个方案如下：
【方案A】4剂五联疫苗；效果优，安全性最优、最不折腾；花费≥2000元。
【方案B】2剂IPV+2剂bOPV；效果最优，安全性最优；花费100～300元。
【方案C】1剂IPV+3剂bOPV；效果优，安全性优；花费0～200元。
【方案D】4剂IPV；效果优，安全性最优；花费300～600元。
▲中国疾控中心：如果4剂全部接种IPV，建议4岁再接种1剂bOPV，以加强脊灰的肠道免疫效果。如果你所在的省在制订接种程序时安排了这1剂，则接种；未安排，不必接种。
【方案总结】上述4种方案均能达到安全接种（安全的关键：第1剂必须选择IPV）和有效接种的目标，只是侧重点和费用承担上有所不同，家长可以根据自己的理解和当地的疫苗供应情况自主选择。方案C是国家标准方案。

答疑

【问题1】宝宝接种过脊灰疫苗，现在怎么接种？ 【回答】已接种过脊灰疫苗的宝宝，后续剂次可参考上述4种方案继续接种。但需要提醒2点：①接种过tOPV，没必要（但可以）再接种IPV；②只接种过bOPV，未接种过tOPV或IPV或五联，需要再接种1剂IPV。

【问题2】今天带宝宝去打打针了，为什么还是自费的？ 【回答】免费IPV和bOPV暂时还未完全发放到全部接种门诊。本月中旬或下旬，大部分地区的门诊应该可以免费接种1剂IPV和bOPV。建议选择自费的IPV或五联。如果只愿意接种免费IPV和bOPV，可以告知接种医生，在这些免费疫苗到货时通知你。

【问题3】可以等到免费的疫苗发放到位以后接种吗？ 【回答】可以。但我建议选择自费的IPV或五联接种，以期及时保护。延迟疫苗接种，不会影响已种疫苗的效果，也不会对宝宝造成危害，但在延迟期间无法做到足够的保护。

实用靠谱的疫苗知识果壳网医药达人
资深疾控人士陶黎纳医生公众号：疫苗与科学

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深入了解IPV和OPV的优缺点

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