经筋断病 - 推经筋治足跟痛

导读“皮肉络筋骨脉”，中医形体病注重辨别疾病层次，本文介绍经筋断病，从黄帝内经发掘经筋束骨利关节作用，到深入精研其临床效用，以推经筋治足跟痛为例，为医者诠释经筋疗病殊胜效力。

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一、经筋为什么能断病

经筋是经络的组成部分之一，无论是六经辨证、脏腑辨证还是经络辨证，它都具有十分重要的地位。然而，在目前的中医临床工作中，经筋理论并未得到广泛的应用。其原因在于我们对于证候框架以及经筋在证候框架中的地位和作用没有充分的认识，对经筋理论的诊疗技术没有很好的掌握。笔者不揣浅陋，对这一问题进行了一些的思考，论述如下，以期抛砖引玉之见。

《内经》中的经筋

经筋是经脉之气输布于筋肉骨节的体系，是独立的经络系统。其循行分布均起始于四肢末端，结聚于关节、骨骼部，走向于躯干头面。经筋大部分行于体表，不入内脏。阳筋分布于项背和四肢外侧，阴筋分布于胸腹和四肢内侧。

《素问·痿论》曰：“宗筋主束骨利关节者也。”经筋具有约束骨骼、屈伸关节的作用。它对于人体解剖结构和运动功能起到了重要的维持作用。因此，在治疗很多运动系统疾病的时候，我们可以根据经筋的异常变化来诊断和治疗疾病。如痹证、转筋等，在经筋所循的部位均可以找到相应的病证反应点，或小的筋结，或大的经筋隆起或陷下，从而在局部采用针灸或推拿的方法进行治疗。正如《灵枢·经筋》所言：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧。”

这是传统意义上的经筋的概念和应用范围。一般认为，经筋理论更多地应用于肌肉骨节系统疾病，而很少应用于内、外、妇、儿等其他疾病。应该说，这样的认识有一定的局限性，是对经筋理论认识的一个误区。中医学强调整体观念，我们应当把经筋理论放到整个的证候框架内去认识和探讨，才能发现它在辨证论治中的地位和作用。

什么是证候

证候，是以中医理论语言表达的，机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括，它包括了病位、病因、病性以及邪正关系，能够反映疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质。因此，证候是疾病的某一阶段病理变化本质的反映。它是疾病的一个时间切面，它反映的是这一时间人体的病理状态的全部而不是局部，它代表的是一个大的人体的病理状态。

《素问·阴阳应象大论》曰：“上古圣人，论理人形，列别脏腑，端络经脉，会通六合。”中医学的人体观，是内而脏腑，中而经络，外而四肢百骸，并与天地四时相应的大系统。如以肝为核心的系统，在脏为肝，在腑为胆，在经为足厥阴肝经、足少阳胆经，在体为筋，在窍为目，在色为苍，在音为角，在声为呼，在志为怒，在变动为握，在天为风，在地为木，在时为春，等等。它以阴阳五行的理论为核心，以中国哲学思维或用“象术”为纽带，将人体各个层次的结构一线贯穿，并与天地四时相联系。

当人体处于一定的病理状态的时候，就表现为某一个证候，而这一证候在这一系统的不同层面上，也均会有相应的反映。一个证候名词，如肝气郁结，不仅仅代表了肝脏象本身的病变，也可以在腑、经、体、窍、声、志、色等多个层面发生变化。肝气郁结的概念，其代表的应当是相应的肝系统的多层面的病变，可以见到胆腑病变、肝经胆经的异常反映、筋的拘挛或松驰、目病等等。

经筋诊断触手可及

经筋作为人体重要的组成部分，归属于经络系统。《灵枢·海论》曰：“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。”因此，经络系统在五脏六腑和四肢百骸之间起着重要的联系沟通作用。经筋主要联系的是人体的筋肉、关节与骨骼。

经筋系统布于人体的皮下，病则或高起，或陷下，或聚而成结，均可以触手可及。如果在辨证论治中辅以经筋的诊断，则证候诊断的准确性将大大提高。而对于经筋的异常反应点，我们可以针之、推之、循之、导之，使之归于正常，这本身也是从经筋的层面对证候进行干预和治疗，又可以增强临床治疗的效果。

民间老大夫王文全先生，师承少林推拿派传人梁钰，在几十年的临床中，将经筋理论与其师传的推拿功夫相结合，通过辨识疾病状态下的经筋系统的变化，并在该层面进行推拿治疗，取得了很好的疗效。不仅在一些骨科、外科的疾病诊疗中取得了显著的效果，而且在许多内科疾病的诊疗中，也运用自如，积累了丰富的经验。

黄梓峰先生师承王先生学术，在继承王先生推拿手法和临床经验的基础上，系统地总结了经筋理论，又将其与病证诊疗相结合，使之成为辨证论治的有效补充，运用于许多内外妇儿疾病。

如其诊断肾阴亏虚证，将腹部两侧足少阴肾经筋的有无作为重要的诊断指征；诊断胃阳不足证，将胫骨外侧足阳明胃经筋离骨的程度作为诊断指标之一，并用推拿的方法将经筋复位进行治疗，均取得了很好的疗效。

因此，在中医临床工作中，基于经筋理论的诊疗技术，是辨证论治体系的重要补充，有着广阔的应用前景，有待于我们进一步挖掘，加以提高。

二、推经筋治足跟痛

足跟痛常见于两种情况，一种是骨跟骨刺，一种是足跟内外两侧的筋翻。前者很多人都听说过，而后一种，知道的人不多，尽管用过很多方法，也只是短期内缓解疼痛，仍解决不了复发的问题。其实，筋翻时需要将筋合槽，这不但是解决疼痛的根本，也是避免复发的条件之一。

足跟内外两侧的筋是以脚踝为圆心向后、向下，成面状分布的。这片区域没有与经筋类似的经脉、筋肉、血管，摸经筋比较方便。足部健康的人推这片区域的经筋是不疼的，筋翻后稍用力推就疼痛难忍。

那么，找到经筋后怎么来推呢？

一般情况下，足跟痛是经筋向足踝的方向翻了。治疗时，是以足踝为圆心，用拇指或食指、中指，以画圈的方式向外推，把筋推“回槽”，只要摸不到条索，就证明筋“回槽”了。筋翻的问题就解决了，疼痛也就消失了。

由于足跟部的经筋比较硬，治疗时也很疼，可以分次治疗。若疼痛较重，可用250克白醋与100克白术同煮，取药汁泡脚半小时。但此方只有减轻疼痛的作用，并不能改变经筋走向，所以仍须坚持推筋至不痛为止，方能解决复发问题。

当然，根治足跟痛非常难，随着年龄的增大，筋缩、骨髓空虚很容易引起再次筋翻，复发足跟痛。因此，强筋强骨，适量活动，多方配合才是根本。

本文摘自黄梓峰碎语中医的新浪博客。

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