扎根农村的老中医，一生用经方治杂病的经验（干货）
介绍欧阳履钦先生的学术经验
作者/欧阳錡
先伯欧阳履钦先生，早年留学日本，对日人信仰我国医学，有深刻感触。归国后潜心祖国医学，年近四十，医道大行。生前著有《伤寒折中》、《金匮折中》、《药性表解串要》、《时方歌括》等书问世，从学者遍布湘、粤、桂诸省，前后凡百余人。
先伯对《伤寒论》的硏究，一是遵照《内经》的理论方法以经解经；一是把伤寒六经与杂病的辨证方法结合起来相互参证；一是结合自己的实际体会加以发挥。
《伤寒折中》与《金匮折中》就是按照这个原则编撰的。他虽长于用经方，但仍能充分发挥时方的作用，并通过长期实践，筛选和创造一些处方来满足临床应用。
所撰《时方歌括》一书，除陈修园《时方妙用歌括》原载的以外，其余约六十个处方，就是经过筛选和创造出来的。他认为，无论经方、时方、经验方，临床运用都要绳之以理法，不能机械搬用。
先伯在临证时强调“辨证”，对于伤寒与杂病的辨证方面，认为伤寒虽着重在辨六经，杂病虽着重在辨血、水、食、虫，但具体运用时两者必须结合，才能掌握一切疾病的发病原因。
他常说：“不管病证怎样复杂，只要能掌握伤寒杂病的辨证方法，有理有法，立方遣药，就不致越规，并要博采各家各科辨证之法相与比较，相互参证，才能对每一病证的发病机制、鉴别、治法有较全面的了解，临证时才不致茫然无措。”这些教训，一直在我脑子里留下很深刻的印象。
先伯治学很严谨，常以仲景“勤求古训，博采众方”的精神作为学习方法。由于在农村行医，接触面广，所以不但擅长内科，对妇、儿、眼、喉、针灸各科亦有丰富经验，尤其在学术理论方面有不少识见独到之处。兹就其临床经验部分根据遗著所载及回忆所及，结合部分病例介绍如下：
炙甘草汤的使用：
先伯谓炙甘草汤为养阴剂中至正之方，方中“姜、桂、参、枣、甘草，中焦取汁，奉心化赤，而以麦冬、麻仁滋其燥，地黄、阿胶直接补血，而以清酒防其滞，虽辛燥、滋润同用，实有相辅相成之义。”临床运用，当视其人阴阳偏虚之多少出入化裁。
如五心烦热作渴，舌苔干绛或舌边及中心无苔，当去姜、桂；舌质红而不干不渴，当减姜、桂；心怔忡而不得眠，当加远志、炒枣仁；舌质紫绛、唇绀，当加丹皮、桃仁；食少便溏，当去麻仁、阿胶。
【例1】
袁XX，女。原有失血证，入冬烦热痰咳，痰中带血，怔忡不寐，日渐消瘦，脉细，苔薄白。余以其失血有热，为处炙甘草汤（参用沙参）去姜、桂加远志、炒枣仁，但以酒水同蒸阿胶。服后烦热少退，诸证未减，并见食少脘闷，原方再加陈皮，服之仍无效。
先伯诊之谓：“苔薄白而有津，舌质淡红，外证虽阴虚居多，从舌苔辨之，已露气虚之机，只宜减姜、桂，不宜去姜、桂。”遵嘱书方与服，十余剂后，诸证痊愈。
小青龙汤与苓甘五味姜辛半夏汤治寒喘的经验：
先伯治寒喘，常用小青龙汤与苓甘五味姜辛半夏汤二方，认为：“寒喘多因外寒内饮，外内合邪而发。但寒气偏外，当着重发散；饮邪偏内，当着重降逆。如外寒引动内饮而头项痛、身疼腰楚、发热恶寒等表证未罢，宜用小青龙汤；无伤寒表证，而但有眩冒、喘悸，或呕恶、面目浮肿等证，宜苓甘五味姜辛半夏汤。二方虽同以干姜、细辛、五味子温肺为主，而偏寒、偏饮是必须分清楚的。”
【例2】
宋XX，素患喘证，遇寒即发，暑天因贪凉露卧，喘咳复作，心忡面浮，脘闷食少，时欲呕逆。医以其喘系受凉而得，与小青龙汤，喘虽稍减，因汗多腠理开，着衣则烦，去衣则凛，受风则喘又大发。
先伯诊之谓：“此病虽因受凉而得，但无伤寒表证，用姜、辛、五味温肺则可，用麻、桂发散则不免有虚表之嫌。现胸胃间饮邪未净而表已虚，当用苓甘五味姜辛半夏汤，加桂、芍以调和营卫，加黄芪以固表。”服五剂，喘平，饮水仍泛逆欲呕，续与外台茯苓饮遂愈。
二加龙骨汤的化裁：
二加龙骨汤即桂枝龙骨牡蛎汤去桂枝加白薇一钱五分、附子一钱，为治虚劳浮热失血之效方，陈修园谓“此方有探造化阴阳之妙”。但其方素禀阳虚者宜之，阴虚者则不可轻试。
先伯治虚劳对阴虚不足之人，采用本方去附子、姜、枣，加地骨皮、鲜竹茹，吐血加韭汁（血止即去），咳嗽加川贝母，盗汗不寐加浮小麦、炒枣仁，亦多效如桴鼓。
先伯尝谓：“虚劳失血有热，不可与一般热盛伤阴之证等视，用滋阴降火之品虽可取效于一时，然寒凉之品不免伐其生气，只宜潜摄之品稍佐清润以调节阴阳，阴平阳秘，生机自畅，而病亦自愈。”
使用生姜泻心汤的体会：
《伤寒论》生姜泻心汤的适应证是心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利。先伯认为：“食滞之气上逆，必多舌苔黄浊；水气下趋而作利，必无后重之苦。必须有此上热下寒之证，才适合这种寒温并用的治法。偏寒偏热者当不宜此，寒热夹杂者又非此不治。”
【例3】
唐XX，热病后，呕恶不食，苔黄脘闷，口燥舌干，饮冷则呃逆不已，二便清利。医者先后与致和汤（出自《随息居霍乱篇》，其方系由沙参、扁豆、石斛、杷叶、甘草、竹叶、麦冬、木瓜、陈仓米等味组成），二陈汤加石斛、竹茹不效。
先伯诊之谓：“此证肺胃热虽未净，而二便清利，且饮冷则哕，已露寒热夹杂之机。”与生姜泻心汤，两剂而愈。先伯又谓：“半夏、甘草两泻心汤，虽一重在泄满，一重在补虚，亦必具有上热（口渴、苔黄）下寒（二便清利）的兼证，才能用之无误。”
散偏汤治偏头痛的发现：
偏头痛一证，人多苦之，常用方如川芎茶调散之类，效果不甚显著。先伯偶査方书，在《证治辑要》一书中发现有散偏汤（郁李仁、柴胡、甘草各一钱，川芎一两，白芷五分，白芍五钱，香附二钱，白芥子三钱）一方，喜其方之组成合乎理法，试用有效，因广为后学介绍。
先伯谓：“偏头痛一证，多因肝胆风邪上攻，病久邪入于络，经络瘀阻，则不免气滞痰凝，偶因寒暑，郁怒所触，则举发无常。此方妙在重用川芎，佐以白芷，使其辛窜走头，以香附行气、芥子涤痰、柴胡引入少阳经，使其直达病所，发挥其疏导经络作用。然诸药多辛烈窜散，又用郁李仁、白芍等柔润之品以佐之，甘草以协和之，则不致有偏弊之患。”
【例4】
父执钟XX，素患偏头痛，郁怒即发，又兼性情孤傲，痛发时家人莫敢近。一日，又因争执触发，闭户塞牖，呻吟不已，日夜不能片息，躁怒异常。医者外敷，内服，多方不效，特邀余诊之。时余初行医，见其病情重，病势急，为处散偏汤。归告余父，父谓：“某肝火素旺，况病正发，何能受此辛窜之品。”亦往视之。至则服药已安睡，醒后其痛若失。自后余亦深知其方之神。
加味补中益气汤治疗眼病的经验：
先伯尝谓：“眼病辨证，虽着重在五轮八廓、内障、外障等方面，亦当结合全身症状及舌苔、脉象以作参考。治眼虽有专方、专药，其方亦多由内科方化裁而来。所以知内科习眼科则易，知眼科不悉内科则难以穷变。”
【例5】
杨XX，长年在外经商，饮食不节，遂至视物不明，眼内不红不痛，眼胞虚肿若桃，肢软无力，饮食乏味。某医劝进杞菊地黄丸，连服两月无效。
先伯诊之谓：“此证为脾失运化，清阳不能上升头目，四肢亦无所禀，法当升阳益里。杞菊地黄丸益肾阴，非其治也。”与补中益气汤加建菖、菊花，未及十剂而愈。
用所以载丸治习惯性流产的经验：
先伯谓：“妊妇流产，多与其人禀赋素弱，脏气偏虚有关。所以载丸（《女科要旨》方，方用白术一斤、人参八两、桑寄生六两、茯苓六两、杜仲八两，研为末，以大枣一斤，煎水泛丸）治妊妇胎气不安不长，按期而堕，一般有效。
最好前三月以《金匮》当归散作汤送服，后七月以白术散作汤送服。如有明显的脏气偏虚之证，则当按经养之说（一、二月木气司养，三、四月火气司养，五、六月土气司养，七、八月金气司养，九、十月水气司养）及其见证，辨其阴阳气血之偏虚及其所虚之脏，先期按证选方送服所以载丸，始能胜任 。
【例6】
黄XX，孕届三月即堕，连堕三胎，服药无效。每孕即呕恶食少，遂见怔忡失眠，舌红脉细数等证，揆诸病情，为血虚火旺，三月火气司养，心属火、主血，此病为心火有余而心血不足，当着重补养心血，则心火自戢而胎亦自安。第四胎未届三月，即以炙甘草汤去姜、桂加远志、炒枣仁送服所以载丸，连服二十余剂，遂相安无事，后果至期而产。
加减白虎汤治小儿暑月口渴尿多症的经验：
近年来，小儿暑月发热不退，口渴不已，逐渐小便增多，频数清长，甚至饮一溲一，以肾气丸、乌梅丸之属治之，非特不效，并多致缠绵难愈。
先伯从《内经》“二阳结谓之消”、《金匮》“趺阳脉浮数……气盛则溲数”之理悟出此症系暑热入胃，胃中燥热所致，治法当取阳明，拟方用白虎汤减轻石膏，加牡蛎、麦冬、胡连、建菖、鸡内金、鲜荷叶、西瓜翠衣之属。由疳积转变而来者加麦芽、使君肉；舌红无苔者加生地、玄参；日久饮一溲一者加乌梅、瓦楞子。服之多验。
小儿疳疾重症方的制订：
古人治疳分五脏，而以脾疳为主，所以治疳多用健脾消导之品。疳疾到严重阶段，腹胀如鼓，青筋暴露，饮食不进，头发焦稀，甚至夜盲，或两目生翳（眼疳），或牙龈腐烂，脱齿穿腮（牙疳）。
病势至此，辛燥健脾固属不宜，消导亦不免劫伤胃气。先伯参考各地治疗疳症的经验，采用理脾杀虫、涵肝软坚等品，制订小儿疳疾重症方，方用煅石燕、煅石决、锻牡蛎、使君子各一两，胡黄连、川厚朴、鸡内金各五钱，研末，每用二至四钱，猪肝蒸服，或以水煎服。眼疳加密蒙花、杭菊花、夜明砂；牙疳加紫草、赤芍、生地，外点《金匮》小儿疳虫蚀齿散或撒紫雪丹。此法流传较广，每岁活人无算。
《金匮》黄连粉的补订：
《金匮》治浸淫疮用黄连粉，原方失考。先伯认为黄连不以散名而以粉名，当是外治之药，拟用黄连一两，儿茶、苍耳各二钱，红粉（成药，由水银、牙硝、白矾等升炼而成）、扫粉（成药，由水银、硝盐、皂矾等升炼而成）各一钱，九一丹（白降丹一份，石膏九份，研细末和匀即成）、冰片各五分，研极细末，麻油调或凡士林调成软膏外擦，甚效。
过去治浸淫疮用玉红膏之类，热痛虽减轻，而浸淫流水则更甚；改用三黄散加冰片，又乏止痒脱腐之功。因再三研究改进而成是方，经长期试验，凡皮肤生疮，痛痒灼热，破流黄水，溃烂日广者，用之均有卓效。
先伯临床除运用方药外，有时结合针灸，晚年并致力于运气学说的研究和运用。锜不才，除对先伯有关辨证论治的理论和经验薄有体会外，针灸则学而未用，运气学说则畏难而退，因此这里所介绍的，并不包括先伯的全部临床经验，只是在方药方面就其记忆较深者略举一二而已。
本文虽专重在介绍先伯的临床学术经验，但从所介绍的内容来看，也可以概见先伯对祖国医学是怎样“学”和怎样“用”的。
为了硏究好《伤寒杂病论》，当然要首先钻硏《内经》和《难经》，在对《内经》、《难经》和《伤寒杂病论》下了一番苦功夫以后，再博览群书（包括应用的方药和名家著述），这就对医学上一些重大理论的发展和对疾病的诊断、治疗方法的发展有较全面的了解。
特别是掌握了理论方法，对疑难病证能穷本探源，临证时就能烛见病情，不会为外表现象所迷惑。
本文介绍先伯的临床经验，不仅体现先伯对前人经验继承和发扬的梗概，并介绍了先伯临床辨证和专方相结合的运用方法。这些对后学来说，都是可以效法的。
本文摘自中医杂志1964年第五期，作者/欧阳錡。编辑/青立。
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