一目了然：观目诊断妇女病

吴熙：观目诊断妇女病 

吴熙教授从医数十载，擅长妇科疾病的治疗。现将其观目诊断妇女病的经验介绍如下。

观目诊断妇女病是中医诊断学中的重要组成部分，是通过观察眼睛的结构、形态、色泽、斑点等变化，来诊断妇女病的一种诊法，称为全息诊法。

目与全身联系非常紧密，望眼不仅可以测知五脏六腑的病变，而且对妇女病的诊断可起“见微知著”“一目了然”的作用。目诊同样也需要与望、闻、问、切互参互补、综合分析。

黑睛望诊法

黑睛相当于西医解剖学的虹膜、角膜部分。黑睛诊法实际上也就是虹膜诊法。

黑睛的形态色泽与疾病定性

黑睛颜色与疾病诊断：

①黑睛结构明晰，色彩浅淡，则表示患者有急性炎症，同时也可提示有器官功能停滞迹象，属气血虚证。

②黑睛色彩浓厚、变暗，表示患者有慢性疾病，属气滞血瘀证。

③黑睛颜色变淡，甚至出现苍白区，这多半是妇科急性炎症的表现。如在膀胱、尿道区出现，多提示尿路感染。

④黑睛色彩浅淡，有昏暗区，当虹膜上异变的颜色是浅淡的，而其中央部分呈昏暗时，可能是严重的妇科病损伤造成，也可能是预示癌变的信号。

黑睛上斑点与疾病：

①毒性斑点是以颜色很深的沉淀形成于虹膜网状结构面上，其外观为边缘清晰的多角形。这些斑点给人一个似乎未曾与虹膜接触的印象，仿佛海绵屑污染了玻璃表面。当它们长期存在时，则考虑到心血管疾病、癌症或已有严重的器质性病变。

②黑睛上陈旧性、残留性斑点，即一些小的残黑色斑点，提示该部位所表示的器官病理过程的结束。实际上往往是一些疾病康复留下的“烙印”，但应予以有效的监视，不断地复查，以便及早发现可能复发的疾病。

黑睛上条纹状异变与疾病：

①辐射状黑线出现，并呈轮状或辐射状，则表示相应身体部位有某种程度的病变，如手术后、伤后或治疗后的神经痛。

②白色同心环在黑睛上出现，提示受检者有痛性痉挛及挛缩的情况。如果白色同心环位于左眼黑睛上，尤其是在脑区颞部，就要考虑到心脏异常的可能性。在黑睛上找到五个以上的白色同心环时，要考虑心、肾、肝区疼痛的可能；如在黑睛外周有一圈同心环存在时，这往往又是关节炎的表现。吴熙还发现在靠近黑睛外周边缘的1～2个白色的、不完整的圆圈，可认为是妇女更年期综合征的表现。

黑睛上出现陷窝或穹窿：

即形态不一、大小不等的凹陷，散布在各个区域。这意味着机体功能的缺损，见于多个器官损害。如果穹窿的底是张开的，就要注意到疾病在演化；如果穹窿的底是关闭的，说明损害已稳定，但仍不可放弃监护。

在黑睛面上如果见到缺损，则多属脑供血不足者。若黑睛上的缺损较浅，颜色呈浅黑色，表示病程短，症状轻；若黑睛上的缺损较深，颜色呈深黑色，表示病程长，症状重。

黑睛的划分与疾病的定位

黑睛上的代谢环与疾病：

代谢环，即瞳孔周边，也可以认为是依附虹膜上的瞳孔边缘部分，其色呈褐红，饰以略暗花边而形成瞳孔缘。代谢环完整、光滑，说明全身各器官的主要功能是完整的。当人体代谢机能紊乱时，代谢环变为残缺不全的点线状，呈半月形（月牙形），甚至缺如。而无代谢环的瞳孔表示病情恶化，往往是危重症的晚期。

黑睛卷缩环及其周边变化与疾病：

黑睛卷缩环是接近瞳孔缘部的花冠状隆起条纹，该轮区分黑睛表面为狭宽两部分。狭部即消化环区（瞳孔部虹膜），较宽部为睫状部虹膜，它表示全身器官投影区，其结构表示交感神经系统和几种较大的代谢功能（体循环及淋巴系统）情况的投影。

根据病理过程，此区域常出现随之演化的隆起和色变，正常时黑睛的卷缩轮靠近瞳孔，纹理均匀而纤细、有规则，病变时此轮明显异常，表现为增粗、扩大、状若蔷薇花环，甚至残缺不全。对黑睛卷缩轮及其周边变化的病理判断有较大分歧，临床要认真分析。

黑睛外周部与疾病：

黑睛外周部即睫状部虹膜，也可分为两环，内环占全部位的2/3，是躯体不同器官节段投影的对应区，每侧眼睛的睫状部虹膜可划分成多个节段，每个节段分别代表相应器官的投影，左右两眼的黑睛分别表示躯体各半侧对应的器官，躯体中线部的器官共属两侧黑睛的投影节段。外环占1/3，为周边血管的投影。

瞳孔异变与疾病

瞳孔是以虹膜内缘为界限的圆环，正常情况下双侧瞳孔等大等圆，并可随光线强弱以及感情变化而扩大或缩小，其受交感神经交配。一般地说，如果双侧瞳孔缩小，见于麻醉药品影响或农药中毒；双侧瞳孔散大，见于阿托品类药物影响；双侧瞳孔大小不等，常见于脑瘤等；瞳孔偏移是指瞳孔偏离黑睛中心的移位现象，这往往是由于异变节段（器官）的体积增大（如占位性病变），导致瞳孔偏移，其规律是循其直径方向，向有病变节段之对侧移位。

白睛望诊法

白睛望诊法主要是通过观察巩膜、球结膜上出现的血管颜色、形态等变化，来判断疾病的病位、病因、病性和推测疾病的一种诊断方法。巩膜质地坚固，占眼球外层后5/6，其表层为疏松结缔组织，含有较多的小血管。当躯体发生病变时，也可以通过这些血管（微循环）表现出来。球结膜是覆盖巩膜前1/3的薄膜，表面非常光滑，比较松弛，薄而透明，因此可透见下面的巩膜。球结膜上亦有许多小血管，其形态、色泽可以反映躯体的病变。在临证中，球结膜出现的讯号表示病程长、久病。也有学者提出球结膜讯号提示病在腑，巩膜讯号提示病在脏。

白睛诊法的定位规律

白睛诊法遵循着一定的定位规律，一般躯体上部疾病应在瞳孔水平线以上出现，躯体下部疾病应在瞳孔水平线以下表现。同样，瞳孔内侧主躯体内侧疾病，瞳孔外侧主躯体外侧病变。左眼主躯体左侧疾病，右眼主躯体右侧疾病。部分疾病在双眼都可以有表现，躯体上部疾病也可以在瞳孔水平线以下得到表现，躯体内侧疾病也可以在瞳孔外侧得到体现。

白睛诊法的定性规律

白睛望诊主要观察相应区域血管的形、色改变。

从形态来看：

①根部粗大：若见局部血管根部粗大，多属顽固性疾病，病程长，多有器官损害。

②曲张或弩张：若见相应区域血管呈弩张状，多属血瘀证或病情较重、较急。

③延伸：指血丝长，延伸到其他区域，这多表示病情的发展方向以及疾病的范围，说明该部位疾病向另一部位发展或传变。

④离断：指延伸的血管在一定部位或中间突然中断，也有的被黑色瘀血点分隔开，此征往往表示该部位器官局部血液循环障碍、狭窄、阻塞等，常见于输卵管闭塞等。

⑤分叉：白睛上的血管状若树枝样分叉，表明该器官炎症的播散、扩张或血液供应障碍等。

⑥隆起：血丝浅表、明显、红活，多在球结膜上，表示该病为急病、新病，或者说是急性炎症开始。

⑦雾斑：即片状青紫斑，像瘀血凝集成一模糊小片，多属于气滞血瘀证。提示患者有该部位的胀痛症状。如在肝、胆区见此症，多提示有肝气郁结症状。见于女性提示有乳房疾病，如乳腺小叶增生等。

⑧黑点：即血管末端的黑色瘀点，往往与雾斑相兼出现，一般多属血瘀，提示该病病程长、症状重、损伤大。

⑨黑圈：在观察白睛时，可以见到一种比黑点稍大的黑色圆圈，这不仅是一种严重的瘀血症状，而且提示我们在该部位已有包块状肿块出现。

⑩螺旋形状：在白睛上见到螺旋形状血管，表示躯体内血液循环严重障碍或者是气滞血瘀，血流不畅，导致血络挣扎延伸，临床上往往出现痉痛、刺痛、灼痛等现象。

蜘蛛网状：蜘蛛网状血管，提示患者有风痰、有瘀。

叶脉状：血丝像树叶茎脉样分枝，这亦表示体内严重的血液循环障碍，或者是体内瘀血证。

横行血丝：即指白睛上部的血管横行走向，呈“一”字状。呈横行血丝走向，则提示患者有消化系统方面的严重病变。

贯瞳：即指血丝延伸进入黑睛，俗称赤脉贯瞳。其中又以1条赤脉为病轻，2～3条赤脉为病重；若赤脉不贯过瞳孔为病缓，穿过瞳孔为病急，临床上多属妇女淋巴系统严重疾病。

从颜色来看：

①鲜红：多为新病、急病、热病。

②紫红：多为邪热入营、灼津为痰、灼血为瘀。

③深红：表示症状加重、加深，也表示病情恶化。还有学者认为是病邪由表传里，入中脏腑。并认为此象若出现于球结膜上为腑病；若出现于巩膜上为脏病。

④红中带黑：多为新病久治不愈，入里化热，热炽血滞，瘀血内生。表示病程长、瘀血重、热邪盛，正气始虚。

⑤红中带黄：黄为胃病的征象，亦为瘀血化解后的表现。红中带黄，提示病情好转，病势减轻。

⑥血丝淡黄：为病将愈，或该病证消失，如果血丝包淡黄略红，表明病情虽好转，但尚有余热未清。

⑦浅淡：属虚证、寒证。提示机体相应脏腑的气血不足、寒凝气滞、血行不畅，部分血丝浅淡亦属正常现象。区别在于：病变者，血丝多而乱；正常者，血丝少而且直。

⑧暗灰色：为陈旧性病灶。多见于慢性炎症病愈后留下的“烙印”。主要是巩膜上的血管发生变化之后，由于疾病重、损害大，故血管变化后不易复原，从而长期留下“烙印”。临床仅能提示病史。

妇女疾病在眼的表现

子宫出血

长期出血能引起贫血，则视物模糊及视力减退、睑结膜颜色浅淡，出血停止后视力可恢复。但功血、月经过多以及宫外孕引起的大量出血所导致的视神经萎缩而致视力严重障碍者，可以造成永久性视力减退。

月经病

月经不正常的患者往往出现较多和较重的眼部异常症状。首先是视力疲劳或视力减退，月经量过多时可以发生贫血，从而结膜和眼底表现出贫血或出血现象。无月经来潮患者眼部周围常有饱满感和沉重感，眼睑常出现轻度水肿。妇女月经来潮时，结膜还可出现代偿出血。异常月经时，结膜可以出血、贫血、充血或结膜下出血，也有的妇女可伴有慢性结膜炎。

妊娠中毒症

妊娠中毒症的主要病理改变是全身小动脉痉挛和水钠潴留。其眼部表现为：患者常自诉眼前有“冒金星”感觉或眼前有小黑点移动，视力疲劳或视物模糊，有时出现阵发性眼力障碍。眼睑皮肤水肿，有时很显著，球结膜亦发生水肿。另外，妊娠中毒症患者的球结膜血管往往有显著改变，其改变对诊断有较高的价值。

更年期综合征

绝大多数患者感觉视力疲劳。即使佩戴适度的老花眼镜仍然感觉视力疲劳、视物模糊和有头痛、眼胀的症状。在绝经期眼睑有的出现痉挛症状或眼睑水肿、发红、上睑下垂、流泪和羞明，且泪液明显减少，自觉眼睛干燥。

带下症

带下患者的下睫毛边缘与下眼睑之间有条线状、浅黑色的明亮带存在。

难产

妇女初胎，心怀畏惧而双眼下呈黑色者，多发生难产。

○ 本文摘自《中国中医药报》2017-2-8，作者：王小红 严炜

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