YL#42 医疗本质是个工具，是延长人民劳动时间的工具

这是达叔经济学的第204篇原创

大家好，我是达叔。

一个想和大家一起慢慢变富的家伙。

今天周末，在家休息，趁机又看了几集《大江大河2》。

达婶在旁边整理文章，一会问一句，是不是有人被抓了？一会又问，这里面谁是坏人？

达叔耐着性子回答，一个真正的好剧，里面是几乎没有坏人的，全都是好人，但整天相互之间在打架。

大家都在为生存奋斗，为理想奋斗，为自己心中的正义奋斗，产生的摩擦，才是最迷人的地方。

不要随意去评论好坏。

以下内容，只是达叔的个人观点，可能不对，各位随便看看。

1

乡镇经济。

乡镇经济，是如何崛起，又是如何凋敝的？

这个话题，是理解中国，看懂中国最重要的经济话题之一，如果你看不到这一层，就看不到中国经济的辽阔，也理解不了中国经济的韧性。

谈凋敝，要先谈崛起。

中国治理，在几千年里，权力有一个自觉，就是权力不下县，县级单位以下，留给乡贤自治。

这一传统，可以用政治自觉的政治逻辑来解释，也可以用边际收益小于边际成本来，这一套经济学逻辑来解释。

说到底，要么是没治理意愿或能力，要么是没有治理工具，算不过来账。

直到，学习了马列治理体系之后，组织一直建到村委会。

中国的治理能力，第一次，非常顺畅的从大脑直达神经末梢，令行禁止。

各位生活在中国，可能觉得没什么，但是，你放眼全世界200多个国家和地区，这种组织力，是非常恐怖的。

中国很早就掌握了这种组织力，和动员力，但前面三十年，变富了，还是变穷了？

穷的揭不开锅。

所以，我们作为企业的管理者，一定要非常明确的知道，即使你建立了强大的渠道，恢宏的网络，触角可以达到全国。

但，如果你解决不了积极性问题，这一切，都是摆设，是不赚钱的，全都是摆设。

后来，乡镇经济是如何崛起的？

物资匮乏时代 + 放开管制，让人可以赚钱，可以做生意，可以倒买倒卖。

然后，经济就起来了。

能不抓的，尽量不抓。就这八个字，执行起来，难么？

其实，非常难。

中央的红头文件，永远都是正确的，但又永远都是模糊的，只给一个方向，具体怎么执行，考验的是各个地方政府的解读。

有的枪头抬高一寸，往保护企业家的方向解读，经济就容易起来，如果反之，政策执行者倒是安全了，经济活力，也就没了。

1980s-1990s年代，红红火火的乡镇经济，后来又是如何熄火的？

解读有很多，但主流的解读，各位还是能从《大江大河2》小雷家的书记，多次入狱中，窥探一二。

产权，交易成本，人和组织的关系。

这些概念，今天讨论的人少了，但达叔小的时候，在相关报纸和杂志中，是每年讨论最热的话题。

没有清晰的产权，就无法进一步调动人的积极性，为了这个事儿，多少管理者、企业家，都被弄进去了。

现在回过头来看，那些抓人很起劲的地方，都是把满手好牌，打烂的地方，都是经济彻底陷入泥潭的地方，都是如何振兴，都振兴不了的地方。

那么，那些没抓人的地方，乡镇企业，后来有变得更好么？

普遍也没有，即使在长三角、珠三角，绝大部分的乡镇企业，也先后被外资企业，和后面崛起的民营企业，彻底击垮。

为什么？

乡镇企业经营得好，里面的厂长们积累了资源，想着收入太低，要出去单干。

乡镇企业经营得不好，苦苦支撑，从香饽饽，变成政府的包袱，最后被甩掉。

达叔是做医疗的，为啥要聊中国经济史？

因为历史不会重演，但会押韵。

产权，交易成本，人和组织的关系，这些经济学的概念，在各个组织里，都在陆续上演。

当匮乏变的充裕，当贫瘠变得富有，有能力的人，不会因此变得满足，而是想要更多，这才是人性。

太平洋对岸，对中国几十年的颜色革命演变，也是遵循这个逻辑，就是人变的有钱了，会要的更多，对现在更不满。

医生群体，亦是如此。

2

新王当立。

达叔最近对民营医院的话题，被邀请在很多场合，发表过自己的观点。

很多医疗业内人士，被最近的医改折腾的死去活来，灰头土脸的，甚至觉得天都塌了。

但，达叔和身边的朋友说，旗帜鲜明的表达，我们这一代人，正在迎来医疗行业的真正黄金20年。

达叔之所以这么说，不仅仅是自身的业务本身，每年都在高速增长，更是看到了人口、经济、政策等多重因素，对医疗行业的重塑。

原本的医疗行业，是造富的，但不是普惠型造富，只造了一小部分有权力的人。

而医疗行业，正在成为新一轮的造富机器，这一波，必然会惠及更多的人，无论你是勤奋的医疗从业者、还是资本投资者。

都有机会。

因为，原本的医生努力，都是在体制内努力，相当于职工在国企内部的努力，你觉得够么？

是虚假的，应付的，低效的，没有服务意识的。

当集采、DRGs等手段，彻底从利益链上，斩断公立医院医生部分灰色收入的念想，再辅以不断的反腐，举报，抓捕等。

体制内的风险和收益，正在变得不成正比，这个账，一旦算不过来了，人才就会流动起来。

人才一旦真正流动起来，喊了那么多年的医疗改革，才算真正有了起色，才算真正在形成，多层次医疗供给。

很多人，分不清周期型规律和趋势型规律。

经常拿民营医院倒闭，投资放缓等事件，来和达叔杠，你们这些遇到挫折，就悲观的家伙，翻开历史的小本子，看看前些年，都发生过什么。

民营医院第一次洗牌，倒闭潮，是2016年，魏则西百度事件，以虚假欺骗患者营生的那部分莆田系，大量倒闭了。

第二次倒闭潮，是在2018年，部分地区医院套收医保，假治疗、假住院，医患双方联手骗保，被打击，有一波倒闭。

第三次，就是现在，2020年，今年投资放缓，疫情之下患者减少，陷入亏损，骗保入刑，民营倒闭。

如果你的知识结构，只是看新闻，那这些新闻，是真的么？

都是真的。

但是，都正确么？

错误的把局部问题，当成了整体问题，把周期型问题，当成了趋势型问题。

对你投资和职业布局，一点帮助都没有，全部都是错误的。

就如同你看新闻来评判房价，也几乎全部是错的一样，房价跌了一点，引发群众和小编集体高潮，房价涨一波，又被屠杀得静悄悄。

要用脚去丈量真实的市场，要去看真实的数据，要去研究全球规律和历史大势。

截止到2020年，10月底。

全国医院3.5万个，公立医院1.2万个，且在持续减少，民营医院2.3万个，数量上是公立医院的近两倍，且在持续增加。

仅2020年，全国公立医院，减少38个，民营医院数量增加1165个。

2019年，民营医院增加了多少个？1720个。

我们研究投资的，业内有一句名言，叫数量堆死质量。

当民营医院的数量规模，涨到三万，四万，五万，是公立5倍以上的时候，只要其中分化出来一批精品的高端民营，就足以叫板公立了。

而这一点，在上海，在武汉，在厦门，在很多城市，在很多细分科室，都在上演，你却眼中只有悲观，视而不见。

民营医院倒闭，是真的么？

是真的，但是崛起的更多，这就是医疗行业，每一天都在发生的，大趋势。

你听，是金币落地的声音，是人民币在哗哗作响。

前些天，公司宣布2021年达叔开始负责全国民营等新兴市场的时候，很多同事看着达叔，眼光意味深长。

有一个在电梯里，忍不住问达叔，新的一年，工作咋样？

达叔说，挺好的。

对方问，真的挺好的？

达叔在那边就乐了，彼之砒霜，吾之蜜糖，竖子不足与谋，你一个蹲办公室的，懂个毛线。

3

服务业。

如果给医疗行业，算个属性，那肯定算不了农业，也算不了工业，肯定要划归为第三产业，也就是服务业。

这个划分，看似很弱智，不是显而易见么？

但是，却是很多人，没有意识到的问题。

因为，只有你把行业属性定义清楚之后，才能去思考最底层的逻辑，不同的产业，靠什么去赚钱？

想赚大钱，无非就是两条路，一种是扩大规模，搞大规模生产；一种是提高服务，提高客单价。

这个思考的路径，达叔在SK#91 色情的优化与改善文章中，探讨过。

医疗产业，要做大，无论是规模，还是提高客单价，只有在民营医院里，才能实现。

因为公立医院，隶属于各个地方政府，都是各自为战，目前正在形成反噬，正在被限制规模，而客单价，属于各个地方政府物价局、医保局定价，没有弹性。

一个产品，对穷人，对富人，都是一个价格，是极其低效的，是不符合经济规律的，最后两拨人都不满意，没人会对政府满意。

医疗是一个工具，是政府对社会治理的工具，是延长人民劳动时间的工具，是提高治理合法性的工具。

如果这个工具对治理满意度不利，那这个工具，就要改了。

正常的推理，就是把有钱人驱赶给民营医院，提供优质的服务，更高的价格，收割掉他们的财富，不用排队，跪式服务。

对穷人就是低价服务，基本医疗保障，国产的、集采的、低价的，去公立医院好好排队，反正不怎么花钱，你还有什么脸说不满意？

医生呢？

愿意服务穷人，还是愿意服务富人，你们自己选。

以上内容，只代表个人观点，各位随便看看。

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