让过度生长的细菌快乐地死去
那个因纽特猎人捕狼的故事总是令我着迷。
北极的因纽特人利用独特的气候，发明了一种特殊的捕狼方法：
猎人们把尖刀的刀柄埋入雪中，然后用冰雪盖住刀子。这样一来，一个藏着冰刀的小冰堆就形成了。接着，他们往冰堆上淋上一层动物的血。待鲜血凝固后，他们便拍手回家，静等着明日的收获。狼本是一种警觉的动物。然而，当它们闻到鲜血，并看到食物似乎唾手可得之时，它们便放下了警惕。于是，它们用自己的舌头舔起了冰堆上的血迹——每一次的舔舐都激发起它们对美食的渴望。而当它们舔到刀片的时候，舌头已经冻得失去了痛觉。但，血腥味却是越来越浓——对它们而言，这似乎预示着「食物」马上就要到口了。然而，饿狼们未能察觉的是：它们正嗜着自己流出的鲜血。
最终，这些狼在大快朵颐中失血过多而死。
身体中的那些「饿狼」
我们之前谈到过，相比于大肠，我们的小肠中是基本无菌的。
而在某些状况下，小肠中的细菌出现了过度生长，这就会造成许许多多的问题。
这些过度生长的细菌就是一群「饿狼」，它们不光抢夺着我们摄入的食物中的营养，还不停地在肠道中搞破坏，造成肠漏症和肠道炎症。消化道症状、慢性疲劳、过敏、痤疮……都与这些「饿狼」造成的破坏有着千丝万缕的联系。
为了抑制它们的活动，我们通常有两种策略。
一、不给它们吃食物。二、用抗生素消灭它们。
第一种策略最常用的就是低发漫饮食（low-FODMAP diet）。
发漫（FODMAPs）是一类短链碳水化合物，它们属于可溶性纤维。它们不会被人体消化，但是可以成为细菌的食物。当小肠中的有着过多细菌的时候，这些细菌就会大肆发酵这些短链碳水。在发酵过程中，有大量气体会产生；气体的聚集会引起腹胀、腹痛等症状。产生的气体主要为氢气时，往往会引起腹泻；若主要是甲烷，则往往诱发便秘。
当我们限制了这类短链碳水的摄入，细菌就没有充足的食物来发酵。没有发酵就没有过度的产气；这样一来，症状就能得到控制。
事实上，在临床试验中，70%的肠易激综合征患者能通过低发漫饮食获得症状的改善。
然而，饮食虽能控制症状，但光靠饮食却很难清除过度生长的细菌。
当细菌缺乏食物时，它们会通过种种方式来保护自己。比如，在饥饿条件下，一些细菌能产生芽孢；这些芽孢能在条件适宜时复活。另外一些细菌可以进入存活着但不分裂的状态（VBNC状态）。还有些细菌能够利用同伴的「尸体」维系生命。
因此，需要清除掉这部分过度生长的细菌，抗生素依然是重要的武器。
快乐的细菌更好杀
抗生素在小肠细菌过度生长的治疗中起着重要的作用。
不同的抗生素有着不同的杀菌机制。有的能抑制细菌细胞壁的合成，有的能干扰蛋白质的合成，有的会抑制DNA的转录和RNA的翻译……
不论是细胞壁的合成还是RNA的翻译，这些过程基本上是在活跃的细菌中进行的，而抗生素也主要针对这些活跃的细菌。
换句话说，当细菌形成了芽孢或进入了其他抗压状态，抗生素是很难起效果的。
最常用于治疗小肠细菌过度生长的抗生素是利福昔明（Rifaximin），而这种抗生素是通过抑制细菌的转录来起作用的。
这样看来，如果想要更好地消灭过度生长的细菌，在利用抗生素的同时，最好让它们保持着活跃的状态。
——你需要让它们愉快地进食，从而让它们「放松」对抗生素的警惕。
让细菌在大快朵颐中死去
如果你存在小肠细菌过度生长，在使用抗生素前，你可能会用低发漫饮食来控制腹胀、腹泻等消化道症状。
而在抗生素治疗进行之时，吃「高发漫」以及富含可溶性纤维的食物会是你想去做的——它们是细菌的食物，能让细菌「快乐」地繁殖，进而能让抗生素起到更好的杀灭作用。
事实上，临床的试验也印证了这一点。
给小肠细菌过度生长的患者进行10天的利福昔明治疗（每日1200mg）
只用利福昔明的小组，根除率只有62.1%。
如果在利福昔明的基础上加上了每日5g的瓜尔豆胶（一种可溶性纤维）,根除率可达87.1%。
在根除成功的患者中，只用利福昔明的患者的症状改善率是86.9%，而加入瓜尔豆胶小组中的患者的症状改善率是91.1%。
「洒点血」，让「饿狼们」卸下防备。在它们大快朵颐之时，给它们来上温柔一刀。
所以，不妨让洋葱、芦笋、大葱再次回到膳食中吧。这些食物会是「猎杀」行动的绝佳诱饵。
木森说
饮食虽然重要，但在某些情况下，它并不能解决一切问题，比如小肠细菌过度生长。
在这些情况下，抗生素仍有着重要的地位。
自然，抗生素的使用需要得到合理的控制。但管理抗生素，除了限制滥用，我们还可以找办法去最大化它的使用效益。
物尽其用，也是一种节省。
在小肠细菌过度生长中，多摄入些可溶性纤维就让抗生素的治疗效果变得大有不同。
让细菌快乐地死去——它是否能够推广到其他治疗中？这会是一个令人兴奋的研究方向。
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参考文献：
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【3】Bohm, M., Siwiec, R. M., & Wo, J. M. (2013). Diagnosis and management of small intestinal bacterial overgrowth. Nutrition in Clinical Practice, 0884533613485882.
【4】Su, X., Sun, F., Wang, Y., Hashmi, M. Z., Guo, L., Ding, L., & Shen, C. (2015). Identification, characterization and molecular analysis of the viable but nonculturable Rhodococcus biphenylivorans. Scientific reports, 5.
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公众号内
回复「FODMAP」：推送低发漫饮食的规则和食物列表
回复「SIBO」：推送2篇有关小肠细菌过度生长的文章
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抗生素、膳食纤维总有无尽的东西可以探索
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