吃了那么多抑酸药，为何烧心、反酸还是不见好？

烧心、胃反酸——这是胃食管反流病（GERD）的最常见的症状。

治疗胃食管反流病，最常用的药物就是质子泵抑制剂（PPI，比如奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等等）。

毫无疑问，在治疗胃食管反流病上，PPI有着重要的地位。它能极大地抑制胃酸的分泌，并能有效地控制烧心和反酸的症状。
是的，它有着较好的「治疗」效果。

然而，治疗≠治愈。

控制症状≠解决根本问题。

我们之前说过：烧心的本质是炎症，而不是胃酸的直接侵蚀。

○ 存在反流不意味着胃酸过多，胃酸过少所造成的细菌过度生长同样会引起反流。
○ 反流性食管炎的炎症是从内到外发展的——胃酸并不会直接损害食管的表面。
○ 跑错地方的胃酸仅仅只是一种可能诱发细胞炎症反应的物质，过敏的食物、不耐受的食物、细菌毒素……都可能引起炎症反应。

PPI能够控制50%患者的反流，但无法解决造成反流的根本原因（比如食管动力异常）。

PPI有着一定的抗炎症功效，但无法解决造成炎症的根本问题。

所以，PPI虽然能够有效地控制症状，但很自然的，一旦停药，烧心和胃反酸就又会如洪水猛兽般地涌来……

这也就意味着，如果不解决根本问题，不管你吃多少的抑酸药，胃食道反流都不可能在真正意义上被治好。

这就好比你的胳膊被玻璃划伤了小动脉，血流不止——一块纱布能够有效地止血。

毫无疑问，这块纱布能够保命。然而，如果你需要真正地治好伤口，总不能一直用纱布来掩盖患处吧？

——你需要小心地除去伤口上的所有的玻璃碎，再对伤口进行消毒和缝合……

拿一块布盖着只是在掩藏问题——这掩藏的结果可想而知。

长期使用PPI的风险

「好不了就好不了，我一直好好吃药能控制症状就行了。」
可以的，这也是一种选择。

然而，你需要了解这种选择所需要承担的风险。

就短期使用而言，PPI是一种安全的抑酸药物。
不过，有句话叫，离开剂量谈毒性都是耍流氓。
与之相对的，离开期限谈安全都是「丧心病狂」。

要知道，胃酸对于我们吸收营养物质、维持我们正常的消化道菌群、调节人体正常的消化功能都是至关重要的。

所以，你应该不难理解，长期使用PPI之类的抑酸药物，是逆反「人性」的。

【风险一：营养吸收不良】

长期使用PPI无疑会让胃酸无法正常地分泌。

这样一来，许多需要胃酸参与才能被有效吸收的营养物质就难以被人体利用。这些营养物质包括维生素B12、铁、镁、钙、锌和叶酸。

当钙和其他重要的微量元素出现了吸收障碍，骨质酥松的风险也就自然会上升。

【风险二：增加感染风险】

胃酸原本是身体抵御感染的一道重要屏障，长期的胃酸抑制会大大增加人体受到感染的风险。

沙门氏菌和弯曲弧菌本是两种怕酸的细菌，而当我们失去了胃酸的保护，它们就更容易侵入我们的身体。

长期使用PPI时，被沙门氏菌感染的风险会增加到2.6-11.2倍，被弯曲弧菌感染的风险会增加到1.7-11.7倍。

艰难梭菌，是一种常常让人致命的产芽孢厌氧菌。芽孢是细菌抵抗外界不良环境的休眠体，它在条件适宜时就会「发芽」。
PPI的使用会造成胃部排空的减慢，这就给了艰难梭菌芽孢的「发芽」留足了时间。
另外，长期的PPI使用会造成肠道细菌的过度生长，这些过度生长的细菌会刺激人体分泌大量的胆汁酸。
在胆汁酸存在的时候，艰难梭菌的芽孢的「发芽」会加速，这就促进了艰难梭菌的感染。

此外，PPI也会增加志贺氏杆菌、李斯特菌等细菌的感染风险；因为胃酸的缺乏，那些原本怕酸的寄生虫，比如贾第鞭毛虫、粪圆线虫，也有了更多的入侵机会。事实上，50%的贾第鞭毛虫的患者有着不同程度的胃酸缺乏。

【风险三：造成人体激素的紊乱】

当胃酸的分泌受到了PPI的抑制，人体血清中的胃泌素水平就会升高。
胃酸被抑制得越厉害，血清胃泌素水平就会越高。

胃泌素的异常升高会扰乱人体正常的生理功能。因此，长期使用PPI会增加胃息肉、胃部良性肿瘤、胃癌的患病风险。
是的，吃胃药会让你得胃病……

【风险四：造成肠道菌群的失调】

肠道菌群的平衡需要合适的PH。

当胃酸受到抑制，胃部的菌群和小肠的菌群就会直接地受到影响——大肠的菌群也会间接地被扰乱。

胃酸被长期抑制，最可能的影响就是引起小肠细菌过度生长——这是肠易激综合征的病因之一，也是造成胃食道反流的因素之一。

肠道菌群是健康的核心，当菌群出现了失调，各种疾病都可能会发生。所以我们不难预见，长期使用PPI会增加16%-21%的心脏病发病风险。换言之，长期吃胃药会让你更容易得心脏病。

你需要安全地停药

长期使用抑酸药物不仅不能解决问题的根源，而且还存在着各种各样的风险。
为了避免这些风险，我们要做的是去解决根源上的问题，并慢慢地脱离对药物的依赖。

不过，如果你使用PPI有较长的一段时间了（8周以上）
不要马上停药！不要马上停药！不要马上停药！

在抑酸期间，血清中的的胃泌素含量是偏高的；如果突然停药，胃酸的分泌会突然激增——这种不正常的分泌可能会造成症状的恶化。

但即使已经长期用药，我们还是有办法慢慢地戒除「抑酸药上瘾」。

知识就是治愈的能量！

我们已经知道了「烧心的根源是炎症」，所以以降低炎症为目标的治疗方案便是我们治愈胃食道反流的武器。

按照无麸质饮食2.0的食物列表来吃，我们能很好地降低身体中的炎症反应；做好压力管理也能帮助我们减轻炎症。

另外，我们还有三个有效的办法：
○ 短期的极低碳水化合物的饮食。在极低的碳水化合物摄入下，人体的一些有抗炎症效应的免疫通道会被激活。试验表明，日碳水摄入低于20g的低碳水化合物饮食能够有效地缓解胃酸的反流，并持续缓解烧心的症状。

○ 用海藻酸钠(Sodium Alginate)代替一部分抑酸药。海藻酸盐是从海藻中提取的一种多糖聚合物，虽然缓解症状的效果不如PPI，但它对胃食道反流是安全有效的，并且能够被婴儿和孕妇所使用。

○ 间歇性断食。间歇性断食（比如一日两餐或一周断食一天）能够激发人体的修复机制，从而有效地控制胃食道反流症。

四个生活方式上的小技巧也会很有用：

○ 避免餐前和餐后饮水。

○ 增加两餐间的间隔，帮助肠道进行MMC。

○ 避免餐前和餐后的剧烈运动。

○ 睡觉时朝左睡（左侧在下），并抬高头部。

两年半前，在我高考前的那个星期里，整夜整夜的烧心让我根本无法安睡；连续很多天，我都只有一两个小时的深睡眠时间。

泮托拉唑和铝镁二甲硅油片能稍微缓和些症状，但即使加大了剂量也只是「稍微缓和」而已。我一直在想，世界上会有一种病叫「抑酸药缺乏症」吗？……

在高考后的那个月里，我了解到了排除饮食法，并开始了排除饮食（排除所有加工食品、麸质、糖、豆类、牛奶）。在那个月里，我逐渐停掉了所有的药物，烧心的症状也慢慢消失了。

从那时到现在，烧心再也没有找上门来。

我很庆幸自己摆脱了这些抑酸药物。要知道，那时的我血钙已经是偏低的，血清维生素D更是只有可怜的15.5ng/ml（50-80ng/ml为正常）。一直用着PPI会怎样？我不敢想。

木森说

不可否认，质子泵抑制剂在胃食道反流病的治疗中有着重要的地位。

但凡事都具有两面性。它虽具有很好的缓解症状的作用，但无法解决根本问题。更重要的是，长期的使用PPI会引起营养缺乏，并增加各种疾病的风险。

不过好在，我们可以通过膳食的改变和一些抗炎症的手段来对抗病症的「根本」，并最终能脱离对PPI的依赖。

作为一个自由人，我能想到的最好的事情就是：假借万物，但不被束缚。

对于药物更应如此。

-End-

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