食物过敏，食物不耐受，食物造成的自身免疫病……都有什么不同？

仔细想想，生活中有哪些词被极度滥用？

嗯，「食物过敏」应当算上一个。

吃了小麦，起了疹子。人们会说，这是「小麦过敏」。
喝牛奶拉肚子了。人们会说，这是「牛奶过敏」。
吃了海鲜出现呕吐。人们会说，这是「海鲜过敏」。
……
总而言之，一切对食物的反应都会被人称之为「过敏」。

然而，绝大多数由食物造成的不良反应都不是「过敏」。
事实上，大部分对食物的不良反应属于「食物不耐受」；另一小部分是由食物引起的「自身免疫病」。

1 什么才是真正的食物过敏？

真正意义上的食物过敏是由IgE抗体介导的超敏反应。没有IgE抗体参与的反应不能算作是食物过敏。

当人们进食过敏的食物后，他们的身体中会产生大量的IgE抗体去攻击这些食物。

食物过敏的发病速度通常较快，常常表现为嘴部皮疹、脸部红肿和荨麻疹。更剧烈的反应包括呼吸困难、呕吐和过敏性休克；严重者甚至可以引起死亡。

但有时，食物过敏的表现也可能不那么明显，比如慢性湿疹和哮喘。

在世界范围内，有6%的0-5岁的儿童存在一种以上的食物过敏；1-2%的成年人存在食物过敏。

最常见的食物过敏原包括：小麦、鸡蛋、牛奶、花生、芝麻、海鲜、坚果和鱼。

根据北京协和医院的研究，在中国，造成食物过敏性休克的最常见的食物是小麦，占总过敏性休克病例的37%。

食物过敏可以通过检测针对特定食物的IgE抗体来诊断。常用的检测手段有：皮肤点刺试验和放射变应原吸附试验。
不过，这些检测并不完全可靠。在诊断过敏时，常需要结合病人的病史进行综合分析。

2 什么是食物不耐受？

食物不耐受也是对食物的一类反应，但不由IgE抗体介导。

食物不耐受在医学上被称为：非过敏性的食物超敏反应（Non-allergic food hypersensitivity）；它不属于食物过敏。

相对于食物过敏，食物不耐受的反应往往会延迟出现。
也就是说，你吃下不耐受的食物后，症状可能在两天后才出现。

2-1 什么造成了食物不耐受？

食物不耐受的类型有很多，大致可分为药理反应、代谢反应和胃肠道反应。

造成食物不耐受的原因包括：
① 缺乏消化某种食物的酶。比如，缺乏乳糖酶造成的乳糖不耐受；缺乏消化麸质的酶造成的麸质不耐受。

② 食物成分的药理性反应。有些食物中的某些成分会产生类似药物的反应，从而造成敏感人群的症状。比如水杨酸盐类物质（许多水果中含有，比如橘子）、亚硫酸盐类物质（常用于果干的防腐）、某些调料（比如味精）。

③ 存在消化道问题。比如，小肠细菌过度生长会造成发漫不耐受（FODMAP Intolerance）；胃肠动力不足也会造成碳水化合物的发酵异常，从而产生食物不耐受的现象；肠漏症的存在也会使身体对许多食物产生免疫反应。

④ 食物中存在的毒素，包括食物中天然存在的毒素（比如粗粮和豆类中的凝集素）、由细菌污染产生的外毒素。

2-2 不耐受食物的来源

最常见的食物不耐受来源包括：
○ 麸质（小麦、大麦和黑麦的制品，以及含有这些制品的调料，比如酱油）
○ 鸡蛋（鸡蛋白会存在更多的问题）
○ 大豆（包括豆腐、大豆蛋白粉）
○ 乳制品（包括牛奶、酸奶、奶酪）

比较常见的食物不耐受的来源：
○ 谷物（在不含麸质的谷物中，最常见的是玉米）
○ 豆类（各种豆类，包括花生。PS：是的，花生是豆子）
○ 发漫（FODMAPs，发酵性碳水，存在于许多水果和蔬菜中）
○ 坚果和种子（杏仁、开心果、南瓜子等）
○ 茄科植物（茄子、番茄、辣椒、青椒、土豆等。PS:土豆是茄科，但红薯不是。）
○ 天然食物中的某些成分（如水杨酸）
○ 人造添加剂（味精、人造甜味剂等）
○ 酒精

2-3 食物不耐受有哪些症状？

食物不耐受的症状是全身性的，有些症状会和食物过敏类似，但症状的发生一般更缓慢。

症状有时在进食后的半小时就会出现；但有时可能会延后48小时。

常见的症状包括：
○ 皮肤症状：皮疹、荨麻疹、湿疹、血管性水肿。
○ 呼吸道症状：鼻塞、哮喘、咽部异物感。
○ 消化道症状：口腔溃疡、腹痛、腹胀、恶心、腹泻、便秘。

食物不耐受和肠易激综合征、炎症性肠病、慢性便秘、功能性消化不良、哮喘和湿疹等疾病都有着明显的关联性。

2-4 怎样检测食物不耐受？

针对食物的IgG抗体常被用于检测食物不耐受，但这种检测手段的准确性并不高。存在IgG抗体可能只是因为这种食物吃得比较多；不存在IgG抗体也无法排除食物不耐受的可能。

尽管事实表明，排除IgG阳性的食物可以改善患者的症状，但这种改善可能更多是排除了小麦和牛奶的结果。

氢呼气试验可以检测乳糖不耐受和果糖不耐受，但也只局限这两类食物不耐受。

根据现有的检测方案，排除饮食法（Elimination Diet）是检测食物不耐受的最有效的手段。

所谓排除饮食法，简单地说，就是完全避免一种食物3周以上；避免3周后，再重新摄入这种食物，并记录身体的反应，看这种食物是否会对身体产生影响。

具体的实施方案可以见Jaiden的文章：（长按扫描下方二维码）

3 什么是食物造成的自身免疫？

小麦中的麸质是目前已知的会造成自身免疫病的食物成分。

对于易感人群，麸质会和人体中的tTG酶产生反应，形成共价化合物。这种共价化合物会让人体产生抗体攻击自身的tTG酶，进而伤及到肠道粘膜，造成严重的健康问题——这便是乳糜泻。

除了乳糜泻，麸质也可能引起桥本甲状腺炎和I型糖尿病这两种自身免疫病。

木森说

食物过敏是一个值得重视的问题，但不是所有对食物的反应都是「过敏」。食物不耐受才是一个更普遍的问题。食物引发的自身免疫病也需要引起关注。

你可以简单地区分这三者：
○ 食物过敏：我的免疫系统认识这种食物。它一来，我的免疫系统就要拿特制的武器（IgE抗体）去打它。
○ 食物不耐受：我的免疫系统不一定认识这种食物，但我的身体就是不喜欢它。它一来，我就不舒坦。
○ 食物造成的自身免疫病：这种食物一来，我的免疫系统就开始发疯，不停地自残……

了解这三者的不同，或许能帮助你更好地了解别人和自己。

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参考文献：

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【3】Genuis, S. J. (2010). Sensitivity-related illness: the escalating pandemic of allergy, food intolerance and chemical sensitivity. Science of the Total Environment, 408(24), 6047-6061.
【4】Scaramuzza, A. E., Mantegazza, C., Bosetti, A., & Zuccotti, G. V. (2013). Type 1 diabetes and celiac disease: The effects of gluten free diet on metabolic control. World J Diabetes, 4(4), 130-4.

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