一觉到天亮！其实很简单

新年许愿了吗？

也许有人想快点遇上另一半

有人想一年看完100本书

但你知道吗

有些人的愿望

只是睡一个好觉

“医生，我失眠了

帮我开点安眠药吧！”

这是临床中常听说的一句话

可是

所有的失眠都能够吃安眠药吗？

所有的睡不着都是失眠症吗？

入睡困难2年多

现年50岁的张女士，入睡困难2年多了。这直接导致她白天精神萎靡，不时感到头晕，甚至无法正常工作，非常苦恼，于是来惠州市第一人民医院求诊。

睡眠中心主任医师师春梅详细询问张女士的睡眠行为。张女士表示自己常常在晚上九点上床，睡前常在床上看20分钟左右的手机，感觉累了才躺下睡觉。

可一躺下人又精神起来，常常需要辗转反侧2小时左右才可入睡，夜间也易醒，每夜醒来1~2次，早上最后一次醒来大概在5点钟，因考虑晚上没有睡好，每次都要在床上再躺2小时左右才起床。

感觉一晚睡眠质量很差，第二天状态也很糟糕，为了补偿晚上没有睡好觉，张女士中午还会躺在床上闭目养神1小时左右。白天因精神状态差，除了做日常家务之外亦无精力再做其他运动，对其他事情也不感兴趣。

睡眠哪里出现了问题？

剖析张女士存在的睡眠问题有以下几点：

在床时间过长张女士在床时间大概有11~12小时，这样会导致张女士睡眠效率下降和睡眠的稳态驱动力减弱。

 睡前存在不良的睡眠行为：睡前看手机睡前看手机有两个不良影响：（1）所看内容刺激大脑神经，导致大脑兴奋，不利于睡眠；（2）手机屏幕照射的白光中存在蓝光，蓝光导致松果体释放褪黑素延迟及释放波幅下降，导致入睡困难和易醒。

存在不正确的睡眠认知认为自己白天的精神差都和睡眠不好有关。

睡眠专科医生给出的睡眠治疗方案

睡眠限制疗法缩短在床时间至6~7小时，固定起床时间为早上6:00，选择不困不上床；中午不建议午休。

睡眠刺激疗法不要在床上做和睡眠无相关的事情，建立睡眠和床有力的联系。如果在床上超过半小时睡不着，离开床，等有困意时再上床。

睡眠认知疗法纠正张女士对睡眠的认知，不要把白天所有的不舒服都归结于睡眠不好所致，要正确理性面对失眠。

睡眠卫生教育（1）不要在睡前看手机 。（2）早上6点起床后接受早晨日光照射至少20分钟及做适当的运动。

放松训练指导张女士做一些放松训练，如早晚练习乐眠操等。

经过4周的行为认知治疗，张女士不吃药就摆脱了两年多的失眠困扰。

安眠药并非所有失眠“特效药”师春梅透露，临床中常有一些患者一遇到睡不着就想让医生开安眠药的现象，但对于应激下的短期失眠，比如遇到重大事件或是生活环境改变等情况就容易因为过度焦虑导致失眠。这种短期失眠其实可以通过睡眠认知行为治疗，比如进行获取正确的睡眠认知，加上一些放松方法等。

睡眠的认知行为治疗是失眠患者的首选治疗方案，安眠药只是其辅助失眠治疗。事实上，安眠药并不是任何失眠情况都适用，比如对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者，就不适用，因此患者在睡不好的时候，要前往正规医院的睡眠专科进行专业评估。

失眠分情况，睡不好并非都是“失眠”

失眠症是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。失眠症可孤立存在或者与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病，可伴随多种觉醒时功能损害，如醒来后嗜睡、注意力不集中、精神不佳等。

事实上，睡眠存在地区、个体、年龄等各方面的差异，因此，只要你的睡眠不影响第二天精神状态，就算偶尔较晚才能入睡，也不必太担心。

失眠症分为慢性失眠症、短期失眠症及其他类型的失眠症。其他类型的失眠症仅在患者不能满足慢性或短期失眠症的情况下做出诊断，需慎重诊断。与慢性失眠症相比，短期失眠症的诊断不要求病程≥3 个月以及频度≥3 次/周。

也就是说，如果只能偶尔频次不高的睡不着，并不算真正意义上的失眠症。

失眠可以尝试以下办法

1.限制在床的时间，建立睡眠和床的联系。
2.不管晚上睡眠多长时间，每天都要统一时间起床。
3. 规律锻炼：制定锻炼时间表，锻炼能帮助减轻入睡困难和加深睡眠；但不要在睡前3小时内进行锻炼。
4. 确保你的卧室很舒适，温度适宜，而且不受声音光线的干扰。
5. 规律进餐，避免过饱和空腹上床。
6. 睡前避免过度饮水和摄入含有咖啡因的饮料、避免饮酒。
7. 躺在床上要消除所有杂念，别把问题带到床上。
8. 不要试图入睡；强迫自己入睡只能将问题变得更糟，可以在床上做一些放松训练，例如冥想、正念训练等；或者下床后做乐眠操，有困意再上床。
9. 失眠的人最好不要午睡，否则可能影响夜间睡眠，如果已有午休习惯，午睡时间最好不要超过半小时。
10. 晚上不要看时间；反复看时间会引起挫败感、焦虑和担心，这些情绪会干扰睡眠。
11. 白天接受日光照射。
12. 睡前半小时避免电子产品的屏幕照射。

广仔特别提醒存在睡眠行为认知问题的患者不及时纠正的话药物疗效差反而增加依赖性及副作用失眠患者请及时接受睡眠医师指导及治疗

本期医学指导

师春梅惠州市第一人民医院老年医学科/睡眠医学中心心理治疗师、主任医师
专业特长：从事老年医学和睡眠医学多年；在睡眠障碍（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、失眠）认知障碍、高血压病、糖尿病等疾病的诊治方面有丰富的临床经验。开展睡眠障碍与全身系统、多器官相关疾病临床诊疗和基础研究。

福利时间：

送10个检查名额

1.关注“广东发布”微信公众号。
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2.进入公众号，对话框回复“失眠+全名+手机号码”，广仔将在后台抽取10名留言者，每人获得1个免费专家号。
3.被抽中的网友及具体福利领取方式将由惠州市第一人民医院工作人员通过电话进行通知。
Tips：报名者填写资料须与享受福利为同一人，并请正确填写与诊疗卡或身份证相符合的全名（请勿填写昵称或“X小姐”“X先生”）。

医问医答：本栏目旨在为小伙伴们普及健康医学知识，提供健康福利，一起学习守护身体健康。

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策划 | 广东发布、惠州市第一人民医院编辑 | 张俊伟校对 | 符如瑜