鼻炎反复发作，你找对药了吗？
市面上有很多药物可以帮助我们缓解这种痛苦。从鼻用激素到第二代抗组胺药物，选择众多。但我们又该如何选择最适合自己的药物呢？本文将和各位小伙伴简单聊一聊常见的鼻炎药物种类和选药原则，帮助大家更好地选择适合自己的药物。
鼻用激素是治疗过敏性鼻炎最有效的药物，可以快速缓解鼻塞，副作用也比较少。如果不想使用激素，也可以考虑使用第二代抗组胺药物或白三烯受体拮抗剂进行治疗[1]。
不建议大家刚开始用药就使用多种药物，但如果症状比较重，鼻用激素不能有效控制症状的话，我们可以在鼻用激素的基础上，再加用第二代抗组胺药或白三烯受体拮抗剂来共同进行控制[2]。
如果鼻塞特别严重的话，我们可以在鼻用激素的基础上，短期(1周以内）加用减充血剂，该药在改善鼻腔通气的同时，也有利于鼻用激素更好地发挥作用[3]。
如果流鼻涕特别严重的话，我们可以在鼻用激素的基础上，加用异丙托溴铵，减少分泌物的产生来更好地缓解症状[4]。
鼻用激素是目前治疗鼻炎的首选用药，具有强效的抗炎、抗过敏和抗水肿的作用。对鼻部症状有很好的改善作用，缓解鼻塞尤其有效[5]。并且鼻用激素副作用很小，是目前国内外一线的鼻炎治疗药物。
鼻用激素通常使用后3-5小时发挥作用，连续使用两周达到最佳疗效，不同鼻用激素在疗效上没有太大差距。
常用药物：
第一代鼻用激素：布地奈德鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂、丙酸倍氯米松鼻喷雾剂等
第二代鼻用激素：糠酸莫米松鼻喷雾剂、糠酸氟替卡松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等
第二代鼻用激素全身生物利用度比第一代要低，所以出现全身不良反应可能性更低。抗炎活性也更强[6]。
使用方法：
1)使用生理盐水或温水清洗鼻腔，使鼻腔内部清洁。
2) 轻轻摇晃药物瓶三到五下，让药物均匀混合。
3)将喷头放入鼻孔（不应太深），用手指堵住另一侧鼻孔，轻轻低头，按动鼻喷，让药物喷入鼻腔，同时轻轻吸气。另一侧鼻孔也是同样的步骤。
4)用干净的纸巾擦拭喷头，确保下次使用时喷头的清洁。
不良反应：
鼻用激素的激素含量很低，持续喷一个月可能只相当于口服1片激素的量，并且鼻用激素更多只是作用于鼻腔局部，进入全身的量很少。所以只要根据说明书规范使用是很安全的。
发生不良反应的可能性很低，全身不良反应少见。主要的不良反应发生在局部[7]，并且症状基本都很轻，包括鼻出血、鼻腔干燥、咽炎、咳嗽等。
第二代抗组胺药物（一线用药）
第二代抗组胺药物是过敏性鼻炎的一线治疗用药。
组胺是一种导致过敏症状的化学物质，第二代抗组胺药物能够阻断组胺与受体的结合，减轻鼻子的过敏症状。可分为口服抗组胺药物和鼻用抗组胺药物两种类型。
口服抗组胺药物：
盐酸西替利嗪、氯雷他定等
起效快，能明显缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕，对眼部症状如眼睛痒、流眼泪等也很有效。但对鼻塞的改善效果有限，整体疗效不如鼻用激素。一般每天用药1次，疗程不少于2周。
对花粉过敏者，推荐在花粉播散前用药，进行预防性治疗，有利于症状控制。
鼻用抗组胺药物：
盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂、盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂等
疗效相当于或优于口服抗组胺药物，与口服抗组胺药物相比，鼻用抗组胺药物起效更快，对鼻塞症状的改善效果更好，但对眼部症状无效[8]。一般每天用药2次，疗程不少于2周。
白三烯受体拮抗剂（一线用药）
孟鲁司特等
可以有效缓解鼻塞、流涕和打喷嚏等症状，还可减轻夜间鼻塞和打喷嚏的症状，帮助鼻炎患者获得更好的休息。白三烯受体拮抗剂可以单独使用，但疗效不如鼻用激素，更推荐与第二代抗组胺药物和/或鼻用激素共同使用[9]。一般每晚睡前口服，推荐连续使用8～12周。
减充血剂（二线用药）
羟甲唑啉喷雾剂等
可直接减少鼻黏膜充血肿胀，迅速缓解鼻塞，在鼻用激素前使用，能扩大鼻用激素在鼻腔的分布范围，增强抗炎作用。但长时间使用减充血剂不利于病情，连续使用3～7天后，可能会造成药物性鼻炎或停药后症状反弹。一般每天用药2次，建议短期使用（儿童不超过3天，成人不超过7天），在最难受时缓解鼻塞流涕的症状。
抗胆碱药物（二线用药）
异丙托溴铵气雾剂等
可明显减少清水样鼻涕，但对鼻痒、喷嚏、鼻塞等症状改善无明显效果，主要用于改善流涕症状。对于鼻用激素不能很好控制的严重流涕，可以考虑在鼻用激素的基础上，加用异丙托溴铵。一般每天用药2次，喷鼻后15～30分钟即可发挥作用，改善严重流涕的症状。
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参考文献
1.Wise SK, Lin SY, Toskala E, et al. International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Allergic Rhinitis[J]. Int Forum Allergy Rhinol, 2018, 8(2): 108‐352. DOI: 10.1002/alr.22073.
2.Nayak A, Langdon RB. Montelukast in the treatment of allergic rhinitis: an evidence‐based review[J]. Drugs, 2007, 67(6): 887‐901. DOI: 10.2165/00003495‐ 200767060‐00005.
3. Brożek JL, Bousquet J, Agache I, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines‐2016 revision[J]. J Allergy Clin Immunol, 2017, 1
4.Brozek JL, Bousquet J, Baena‐Cagnani CE, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 revision[J]. J Allergy Clin Immunol, 2010, 126(3): 466‐476. DOI: 10.1016/j.jaci.2010.06.047.
5.Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, et al. Clinical practice guideline: Allergic rhinitis[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 2015, 152(1 Suppl): S1‐S43. DOI: 10.1177/ 0194599814561600.
6.Penagos M, Compalati E, Tarantini F, et al. Efficacy of mometasone furoate nasal spray in the treatment of allergic rhinitis. Meta‐analysis of randomized, double‐blind, placebo‐controlled, clinical trials[J]. Allergy, 2008, 63(10): 1280‐1291. DOI: 10.1111/ j.1398‐9995.2008.01808.x.
7.Khattiyawittayakun L, Seresirikachorn K, Chitsuthipakorn W, et al. Effects of double‐dose intranasal corticosteroid for allergic rhinitis: a systematic review and meta‐analysis[J]. Int Forum Allergy Rhinol, 2019, 9(1): 72‐78. DOI: 10.1002/alr.22204.
8.Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter[J]. J Allergy Clin Immunol, 2008, 122(2 Suppl): S1‐S84. DOI: 10.1016/j.jaci.2008.06.003
9.Nayak A, Langdon RB. Montelukast in the treatment of allergic rhinitis: an evidence‐based review[J]. Drugs, 2007, 67(6): 887‐901. DOI: 10.2165/00003495‐ 200767060‐00005.
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