年轻时就患上乳腺癌的人，后来都怎样了？
11年前，32岁的倪娜（化名）摸到左乳上有个小硬块，检查诊断为乳腺癌早期，做了左乳切除术，化疗半年，每天吃托瑞米芬，吃了5年，每半年去复查一次，验血、做彩超、CT等。
母亲在得知女儿的病情后，非常崩溃，无法面对这个事实，倪娜却一滴泪没掉过。她查过资料，知道乳腺癌是治愈率最高的癌症。
自己是早期乳腺癌，及时治疗，大概率不会有问题。
而且当时大宝6岁，小宝只有1岁，父母亲都老了，为了他们也要好好活着。所以倪娜一直配合做各种治疗，老公对她也更加包容，不敢惹她生气了。
也许是得病时年轻，又是早期，也许是乐观坚强起了作用，倪娜化疗期间的不良症状很轻。
当初不知道治疗会持续多久，倪娜不得不辞职。术后第三年，她开了自己的网店。
现在术后11年了，一切都好。
▍年轻人的乳腺癌，引起关注
多数癌症的生存率不太乐观，相比之下，乳腺癌的生存期延长，5年生存率是比较高的。
国家癌症中心2022年发布的数据显示2，我国乳腺癌患者的5年生存率超过83%，部分地区甚至更高，与发达国家相当。
乳腺癌以前是40岁以上中老年女性中多发，近年开始在年轻女性中「蔓延」。
全球每年有不少妙龄女性查出乳腺癌，中国年轻乳腺癌比例更高、发病年龄更低，这些人群，将面对漫长的“慢病期”。
我能「活得长」，又「活得有质量」吗？这是年轻的乳腺癌患者最关心的问题。
因为，如果没做好肿瘤的「慢病」管理，问题就随之而来：
患者活得长了，却不一定活得好；
更糟的是，成为那复发的「10%」。
比如，歌手姚贝娜2011年诊断乳腺癌，手术后重回舞台，4年后因乳腺癌复发病逝。
医学界也注意到乳腺癌年轻化的现象，多国推出了共识。2022年我国也出了年轻乳腺癌诊疗专家共识。
因为，真的有很多人关心：得了乳腺癌的年轻人，她们后来怎么样了？
▍癌症「慢病期」，会有哪些健康问题？
有人不解：肿瘤切了，化疗也做了，还会有什么问题?
其实，除了癌症本身的危害，乳腺癌疾病和治疗本身，都可能引起很多相关的非癌症健康风险1
如果想让乳腺癌患者获得更高的生活质量，除了规范化治疗外，伴随疾病的全方位管理、全面康复也是关键。
只有这些都做好了，才能提高患者的治疗效果、健康水平和生活质量。
相比年长患者，年轻的乳腺癌患者，有独特的医疗、心理、社会需求，包括生育、卵巢保护、生活质量等，需要给予特殊关注。
具体来看以下几点：
1.抗癌治疗对年轻患者的生育影响2-4
癌症治疗对年轻患者的生育影响，就是一种非癌症的健康风险。
新婚不久查出乳腺癌
2010年，23岁的陈云结婚不到一年，洗澡时发现右侧乳房有一个小肿块，担心之下到医院检查。到医院做穿刺病理，确诊乳腺癌。
当时她压力特别大，都快抑郁了：一怕治不好，二怕治病开销大，三怕要不了孩子，夫妻关系受影响……
不过幸运的是，病灶并不大，直径约1.5厘米，跟弹珠差不多大，还属于早期乳腺癌。
为了尽可能降低复发的几率，当时国内乳腺癌手术主流方式都是在切除肿瘤的同时把乳房一起切掉。“这（乳房）是女性的象征，切了，我就不是完整的了。”
和医生充分沟通之后，何云选择了保乳根治术，在切除肿瘤同时保留了乳房。
何云年纪轻轻，她想生孩子。化疗期间服用了保护卵巢功能的药物，之后开始服用内分泌药物。
服用内分泌药物的第二年，何云问医生自己能不能生孩子，医生评估后，认为她可以怀孕，便暂时停止了内分泌药物治疗。
现在，孩子都10岁了，何云的情况也很好，生活和患病前一样，没有受到太大的影响。
何云当初的困境，是年轻的乳腺癌患者普遍要面对的问题。
乳腺癌治疗方法很多，但年轻人得了乳腺癌，会面对两难的困境：不化疗，怕转移；化疗，怕影响生育。
据不完全统计3，我国年轻乳腺癌患者中的25%~30%有生育力保存的需求，需要考虑肿瘤治疗对卵巢功能造成的损伤后对生育力和生活质量的影响。
然而，无论如何，患者的当务之急是赶快完成手术和化疗。
虽然生育不影响乳腺癌患者生存，但也不是想生就能生。这是因为，抗肿瘤治疗（放化疗、内分泌治疗等）可能会影响患者的生育能力。
但年轻的乳腺癌患者不用太焦虑，不过，提前做好生育力保护，可减少对未来生育的影响，两者可以兼得。
化疗前提前冻卵，做试管婴儿是解决乳腺癌患者生育难题的方法之一。
针对化疗等辅助治疗对生育功能的影响，肿瘤科和妇科、生殖科的医生可以开展跨学科协作，一起把风险降到最低。
2.随之而来的其他疾病2
乳腺癌患者在漫长的生存期，还可能遭遇更多的健康问题。
这些非癌症的健康风险，是乳腺癌的伴随疾病，与癌症治疗的副作用、患者的年龄增长、激素水平改变、心血管、骨健康、癌症带来的心理压力等有关。
这些问题成为乳腺癌患者长期管理的新难题，不仅影响患者的生活质量，还会转化为疾病复发和死亡风险。
心血管疾病和乳腺癌有很多共同的危险因素，其中血脂异常是诱发心血管事件最重要的危险因素。
他莫昔芬等内分泌治疗降低患者体内的雌激素水平，可能引起血脂异常，导致心血管疾病风险增加和骨代谢异常等情况2，3。
此外，雌激素水平下降还可引起药物不良反应，对乳腺癌预后的担忧和更年期症状，让乳腺癌患者产生精神心理问题。
乳腺癌患者在治疗过程中，会经历身体多方面的变化，比如乳房切除术后身体形象的改变，化疗药物造成的脱发、疲乏感等，激素相关的失眠、潮热等不适，性相关问题等，这些问题都会影响她们的心理状态。
有研究显示，抑郁与焦虑是乳腺癌患者最常见的精神心理问题，患病率明显高于普通人群，而且多数患者没有得到及时治疗。
年轻乳腺癌患者的心理问题多以焦虑和抑郁为主，而老年乳腺癌患者的心理问题以偏执与孤独更常见。
一方面，抑郁焦虑等心理问题与人体的免疫功能相关，焦虑抑郁状态可导致免疫力下降，影响患者的治疗效果；另一方面，有抑郁史的患者更容易早期停止辅助内分泌治疗，进而影响预后，需要给予重点关注。
▍小结
乳腺癌进入慢病管理时代，尤其是年轻患者，面临很长的生存期。我们除了要关注疾病本身外，更要重视伴随疾病与相关不良反应，才能让她们活得更长、活得更好。
问诊可覆盖疾病的整个康复过程，相当于身边有个贴心可靠的家庭医生。针对病情变化，你可多次提问，获得医生循证规范的解答。
参考文献
1.中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南（2022版）
2.中国年轻乳腺癌诊疗专家共识（2022）中华医学杂志,2023,103(6) :387-403.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20220907-01895
3.ＺｈａｎｇＳＷ，ＳｕｎＫＸ，ＺｈｅｎｇＲＳ，ｅｔａｌ．ＣａｎｃｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎＣｈｉｎａ，２０１５［Ｊ］．ＪＮＣＣ，２０２１，１（１）：２⁃１１．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｊｎｃｃ．２０２０．１２．００１．
4. 莫淼，袁晶，周昌明，等．以大型单中心的医院登记为基础的３．５万例乳腺癌患者长期生存报告［Ｊ］．中国癌症杂志，２０２０，３０（２）：９０⁃９７．ＤＯＩ：１０．１９４０１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００７⁃３６３９．２０２０．０２．００２．
5.妈妈患上乳腺癌23岁女儿也遗传了突变基因！怎么防？如何治？杭州网2020-10-31