检查单显示正常就万无一失了？几步教你正确认识血脂异常

在我们拿到体检报告单时，为了辅助判断，在异常的数据旁边总会标注“箭头”符号，我们可以用箭头大概判断自己的指标相比于正常值是偏高或偏低。

那为什么在血脂管理时，医生建议的调脂目标有时候和检查单不一致？只要我们检查单上没有“箭头”就表明血脂控制好了吗？按照以下这几步，教你精准掌握血脂管理。

▍需要关注哪些调脂指标？

心血管疾病（CVD）是全球范围内威胁人类生命健康的最主要的慢性非传染性疾病。动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）为主的CVD（如缺血性心脏病和缺血性脑卒中等）是我国城乡居民第一位死亡原因，占死因构成的40%以上 ^[1]。所以对于血脂异常的早期筛查是非常重要的，而检查单上有多项指标，我们首先来认识一下我们需要关注哪些。

总胆固醇（TC）

TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和，TC会随着年龄而增加，并且与饮食习惯相关，与脂蛋白相关的酶或基因突变也是TC显著升高的主要原因，空腹或者非空腹标本均可以用于TC监测，结果没有明显差异 ^[2]。TC合适水平为<5.2mmol/L。

甘油三酯（TG）

TG除受遗传因素影响之外，后天因素也有明显影响，并与种族。年龄、性别以及生活习惯有关。人群中血清TG水平呈明显的偏态分布。无论血脂有无异常，餐后TG水平都可增高（约0.3mmol/L）；若非空腹血清TG≥4.52mmol/L，则需采集空腹标本进行血脂检测以评估TG浓度 ^[3-4]。TG合适水平为<1.7mmol/L。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

低密度脂蛋白（LDL）颗粒中胆固醇占比约为50%，LDL-C浓度基本能反映血液LDL颗粒水平。LDL-C已证实与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）呈正相关，也是我们调脂的重点关注对象。LDL-C合适水平为<3.4mmol/L。

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

HDL-C高低明显受遗传因素的影响。严重营养不良者，伴随血清TC明显降低，HDL-C也低下。肥胖者HDL-C也多偏低。通常情况下血清HDL-C水平与ASCVD发病风险呈负相关 ^[5]。也就是说HDL-C我们在观察检查结果时，需要高于合适水平，HDL-C合适水平为>1.0mmol/L。

非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）

非HDL-C是指血液中除HDL以外其他脂蛋白所含胆固醇的总和，包括VLDL、IDL、LDL和Lp(a)中的胆固醇。非HDL-C代表了含有ApoB脂蛋白颗粒中胆固醇的总量，国际上部分血脂指南建议将非HDL-C作为ASCVD一级预防和二级预防的首要目标。非HDL-C合适水平为<4.1mmol/L。

其他指标

除此之外血脂检查还囊括到其他指标，载脂蛋白A1，载脂蛋白B，脂蛋白（a）,小而密低密度脂蛋白胆固醇与脂蛋白颗粒及亚组分。血脂检测的结果的准确性受多因素影响，建议按照《临床血脂检测》要求进行检测工作。

▍如何判断自己的风险等级？

依据ASCVD发病风险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略，ASCVD总体风险评估是血脂异常治疗决策的基础，推荐采用基于我国人群长期队列研究建立的“ASCVD总体发病风险评估流程图”进行风险评估和分层 ^[6]。

第一步：

根据是否患有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）划分为二级预防和一级预防两类情况。

第二步：

在已诊断ASCVD的人群中，发生过≥2次严重ASCVD事件或发生过1次严重ASCVD事件，且合并≥2个高危险因素者列为超高危人群，其他ASCVD患者列为极高危人群。

第三步：

在尚无ASCVD的人群中，符合如下3个条件之一者，直接列为高危人群，不需要再进行ASCVD10年发病风险评估：（1）LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L；（2）年龄≥40岁的糖尿病患者；（3）CKD3~4期。

第四步：

不具有以上3种情况的个体（包括＜40岁的糖尿病患者），在考虑是否需要降脂治疗时，应进行未来10年间ASCVD总体发病风险的评估：按照LDL-C、有无高血压及其他ASCVD危险因素个数分成21种组合，10年发病平均风险＜5%、5%~9%和≥10%分别定义为低危、中危和高危 。

第五步：

对于ASCVD10年发病风险为中危的人群，如果年龄＜55岁，则需进行ASCVD余生风险的评估。具有以下任意2个或以上危险因素者ASCVD余生风险为高危：（1）收缩压≥160mmHg（1mmHg=0.133kPa）或舒张压≥100mmHg；（2）非HDL-C≥5.2mmol/L；（3）HDL-C＜1.0mmol/L；（4）体重指数≥28kg/m2；（5）吸烟。

补充判断：

在临床实践中，每位患者的实际情况可能较为复杂，特别是对于风险评估结果为中危的人群，是否启动他汀类药物治疗有时难以确定。这种情况下可考虑结合ASCVD风险增强因素患者合并有多个风险增强因素时更倾向按高危处理 ^[7]。

▍如何确定自己的调脂目标？

基于大规模临床研究的结果，为了降低ASCVD风险，提出了不同风险等级个体主要干预靶点LDL-C的目标值。

超高危：LDL-C推荐目标值<1.4mmol/L，且较基线降幅>50%。

极高危：LDL-C推荐目标值<1.8mmol/L，且较基线降幅>50%。

中、高危：LDL-C推荐目标值<2.6mmol/L。

低危：LDL-C推荐目标值<3.4mmol/L。

▍小结

根据ASCVD的患病不同，合并的高危因素不同，以及血脂水平等不同，我们需要个性化看待自己的心血管疾病风险。要根据自己的风险进行定制化血脂管理，“对号入座”，制定更适合自己的健康目标！

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参考文献

[1]国家心血管病中心.中国心血管健康与疾病报告2021[M].北京:

科学出版社,2022.

[2]中华医学会检验分会,中国医师协会检验分会,中国生物化学

与分子生物学会脂质与脂蛋白专业委员会,等.中国临床血脂

检测指南[J].中华检验医学杂志,2022,45(10):1017-1033.DOI:

10.3760/cma.j.cn114452-20220829-00497.

[3]鄢盛恺.应进一步加强血脂检验与临床的联系[J].临床检验杂志,

2008,26(4):243-245.DOI:10.13602/j.cnki.jcls.2008.04.001.

[4]刘玲,赵水平.非空腹血脂检测与临床应用建议[J].中华内科杂

志,2021,60(5):400-405.DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20200429-

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[5]GottoAM,BrintonEA.Assessinglowlevelsofhigh-density

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workinggroupreportandupdate[J].JAmCollCardiol,2004,43(5):

717-724.DOI:10.1016/j.jacc.2003.08.061.

[6]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常

防治指南(2016年修订版)[J].中国循环杂志,2016,31(10):937-

953.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2016.10.001.

[7]中国人群血脂管理指南（2023年）

温馨提示：科普文章不提供专业诊疗意见，具体诊疗请在专业医生指导下进行，文中插图来自视觉中国。

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