血糖高于这个值，3个指标异常，这个并发症很快就来
60岁的吴叔，退休后被糖尿病缠上了。起初，他只是觉得口渴、尿多，没太在意，直到有一天突然感到胸闷、气短，去医院一查，医生告诉他：“你不仅有糖尿病，心脏也出了问题，心衰的风险很高！”他听了心里一沉，心衰？这不是要命的病吗？
其实，这样的情况并不少见。长期患病的糖尿病患者，并发心衰的风险比普通人高出好几倍。
糖尿病患者，如果有三个关键的指标不正常，可能提示心衰并发症的来临。
▍糖尿病与心衰：一对塑料兄弟[1]
糖尿病是一种代谢性疾病，主要表现为血糖升高。长期高血糖会损害全身的血管和器官，尤其是心脏。
心衰（心力衰竭），就是心脏的“发动机”功能下降，不能像正常情况下那样将血液输送到全身各个器官和组织。
糖尿病患者为什么容易出现心衰的并发症呢？这主要有以下几个原因：
1. 血管损伤
糖尿病会导致血管内皮功能受损，血管变得僵硬、狭窄，血流不畅，心脏供血不足，久而久之，心脏功能就会下降。
2. 高血糖的毒性作用
长期高血糖会直接损害心肌细胞，导致心肌纤维化，心脏的弹性和收缩能力下降，最终引发心衰。
3. 高血压和高脂血症
糖尿病患者常常伴有高血压和高脂血症，这些因素进一步加重了心脏的负担，增加了心衰的风险。
糖尿病患者要特别警惕心衰的发生，尤其是当以下三个指标出现异常时，并发心衰的风险会大大增加。
1. 血糖波动大
糖尿病患者的血糖水平如果长期控制不好，波动过大，不仅会加重血管的损伤，还会直接影响心脏的功能。研究表明，血糖波动大的人，心衰的发生率明显高于血糖控制平稳的人。
为啥血糖波动大对心脏有害？
一是会出现急性应激反应：血糖波动大时，身体会产生应激反应，释放大量的应激激素（如肾上腺素、皮质醇等），这些激素会加速心率、升高血压，增加心脏的负担。
二是导致氧化应激：血糖波动大时，体内的氧化应激水平升高，产生大量自由基，这些自由基会损伤心肌细胞，导致心脏功能下降。
怎么监测血糖波动？
糖尿病患者可以通过定期测量空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白来评估血糖波动情况。糖化血红蛋白（HbA1c）是反映过去2-3个月平均血糖水平的指标，正常值应控制在6.5%以下。
如果糖化血红蛋白波动较大，说明血糖控制不稳定，心衰的风险也会增加。
2. 尿微量白蛋白升高
尿微量白蛋白，指尿液中存在的少量白蛋白，是反映肾脏功能的一个重要指标，但它还与心脏健康密切相关。
糖尿病患者的尿微量白蛋白升高，说明肾脏的过滤功能受损，血管内皮功能也出现了问题，这时心脏的负担会加重，心衰的风险也会增加。
为啥尿微量白蛋白升高，提示可能发生心衰？
一是血管内皮损伤：尿微量白蛋白升高，提示血管内皮受损，而血管内皮是维持血管弹性和功能的重要结构。
一旦内皮受损，血管就会变得僵硬，心脏需要更大的力量来泵血，久而久之，心脏功能就会下降。
二是肾脏与心脏的“连锁反应”：肾脏和心脏是“连锁器官”，肾脏功能受损会导致体内水钠潴留，增加心脏的负担，进一步加重心衰的风险。
怎么监测尿微量白蛋白？
糖尿病患者应定期进行尿微量白蛋白检测，正常情况下，尿微量白蛋白应低于30 mg/24小时。
如果超过这个值，说明肾脏和血管内皮功能已经受损，心衰的风险也随之增加，也与糖尿病肾病、高血压肾损伤、慢性肾小球肾炎等疾病有关。
尿微量白蛋白的检测方法多样，包括放射免疫法、免疫比浊法、ELISA（酶联免疫吸附试验）等，其中ELISA方法最常用。
3. NT-proBNP升高
NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）是心衰的一个重要生物标志物。
意思就是，它是帮医生判断心脏问题的“信号”。当心脏工作得不太好时，这个信号就会变得很强，医生通过检查这个信号就知道心脏是不是累了或生病了。
当心脏功能下降时，心脏会分泌更多的脑钠肽（BNP）和NT-proBNP来调节体内的水盐平衡，减轻心脏的负担。因此，NT-proBNP的升高是心衰的“预警信号”，提示心脏已经处于高负荷状态。
早期预警：NT-proBNP的升高往往出现在心衰的早期阶段，甚至在患者还没有明显症状时就已经升高。因此，定期监测NT-proBNP可以帮助早期发现心衰风险，及时采取干预措施。
怎么监测NT-proBNP？
NT-proBNP的正常值，因年龄和性别而有差异。
一般来说，50岁以下的人群NT-proBNP应低于125 pg/mL，50岁以上的人群应低于450 pg/mL。如果NT-proBNP升高，尤其是超过900 pg/mL，说明心衰的风险已经非常高，必须尽快就医。
但需要注意的是，NT-proBNP水平的升高并不一定意味着心脏疾病，因为其他因素，如肾功能异常、年龄、性别、体重等，也可能影响NT-proBNP的水平。所以，在解读NT-proBNP结果时，要结合每个人的临床症状和其他检查结果进行综合判断。
▍糖尿病并发心衰，有法子预防吗？[2-4]
糖尿病患者想预防心衰，要定期监测上述三个关键指标。以下是一些具体的预防措施：
1.控制血糖
保持血糖稳定，避免大幅波动。糖尿病患者应遵医嘱使用降糖药物，定期监测血糖，保持糖化血红蛋白在6.5%以下。
2.控制血压和血脂
糖尿病患者常常伴有高血压和高脂血症，这些因素会加重心脏的负担。因此，控制血压和血脂同样重要。血压应控制在130/80 mmHg以下，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应控制在2.6 mmol/L以下。
3. 定期体检
糖尿病患者应定期进行尿微量白蛋白、NT-proBNP等检查，及时发现心脏和肾脏的早期损伤，采取相应的干预措施。
4. 保持健康的生活方式
保持健康的饮食习惯，减少高钾、高糖、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入。
糖尿病患者吃了一些控制血压的药，可能更容易出现钾太多的情况。所以，要定期检查身体里的钾含量。并发心衰的患者，身体里的钾含量有时会不正常。钾太多或太少都不好，会让人更容易得病，甚至导致生命危险。
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另外，还要注意哪些食物和饮料含有很多钾，哪些药物可能会让钾变多。不要吃太多含钾的食物，少吃一些含钾的盐，避免吃一些可能让钾变多的药物（比如一些止痛药）。
同时，要保持适量的运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等。
吸烟和过量饮酒会加重心脏和血管的负担，增加心衰的风险。糖尿病患者应尽早戒烟，限制酒精摄入。
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1.Heart Failure: An Underappreciated Complication of Diabetes. A Consensus Report of the American Diabetes Association， Diabetes Care.2022 Jul 7;45(7):1670-1690.
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2023. Diabetes Care. 2023;46(Suppl. 1):S1-S291.
2.McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, et al. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2019;381(21):1995-2008.
3.Packer M, Anker SD, Butler J, et al. Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure. N Engl J Med. 2020;383(15):1413-1424.
4.Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2015;373(22):2117-2128.
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